【摘要】 目的 探讨舒适护理在恶性骨肿瘤化疗过程的应用.方法 对２０１３年４月~２０１４年１２月恶性骨肿瘤患者,并随机选取１９１例化疗患者为实验组,除常规护理外,从入院至出院全程实施舒适护理.观察患者在治疗期的遵医行为情况.结果 １９１例患者除２例因身体及家庭经济原因放弃治疗,无１例因毒性反应或不适而中止化疗,且主动配合治疗及护理,顺利完成化疗治疗,有效减少患者痛苦及护理纠纷的发生,患者及家属满意度达９９％.结论 科学、合理的舒适护理措施能让长期住院的患者感到舒适,提高其治疗期的生活高质量,出院回访患者及家属对护理工作的满意度提高到９９％. 【关键词】 舒适护理 恶性骨肿瘤 化疗【中图分类号】R４７３．７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１９１－０２
舒适护理模式又称“萧式双C护理模式”,其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度.即护理人员要给所有人一个最舒适的状态[１].恶性骨肿瘤的发病率为所有肿瘤的２％~３％,好发年龄１０一３０岁,平均１７岁,１０岁以下儿童发病在增加,恶性骨肿瘤,易发生肺转移,预后不良.确诊入院后,先化疗再手术再化疗,在化疗期间每天要注射多种皮下、肌肉针,使患者身心健康受到严重威胁,同时家属承受巨大心理压力,而将舒适护理应用于恶性骨肿瘤化疗治疗中,能够提升其化疗治疗的依从性,提高护理人员工作效率,增强对护理工作的满意度.在住院过程中获得满足感,从而提高了家属对治疗的顺从性,最大限度满足患者安全治疗的需要. 现报道如下. １ 临床资料本组患者１９１例:男１０２例,女８９例,年龄６~７９岁,年平均住院次数为８－１０次,住院时间１０~１５d,化疗３－４个疗程后行手术治疗,手术后再进行５－６个疗程化疗治疗２ 化疗过程中护理
２．１ 心理舒适护理 由于患者对环境变化较敏感,对住院和手术易产生恐惧和焦虑.入院接待时护士以和蔼的态度,热情周到迎接,详细介绍规章制度,带其熟悉医院环境,并了解患者的生活习惯,尽可能提供方便于日常生活的一些条件,允许１０岁以下的患者在床头放置一个卡通玩具等,护理人员尽可能相对固定,并在闲暇时多与他们交谈玩耍,与患者建立良好的护患关系. 对治疗存在抵触心理的患者,通过多接触,取得他们的信任,减轻焦虑,增加安全感,达到心理舒适. ２．２ 环境舒适护理 病室应空气新鲜,通风良好,避免交叉感染和相互影响.室温在２２~２４℃,湿度６０％左右.定期开窗通风,禁止探视者送鲜花等易携真菌孢子的物品.整理病床单位时要防止尘埃飞扬,强调湿式清扫床单和地面. 病室内患者同一时间进餐,避免不同时间进餐时产生的油腻味道,从而避免加重患者化疗反应(如恶性、呕吐等),为患者床下提供一个戴盖的小桶,以便患者呕吐时应用,呕吐物及时倾倒.
２．３ 静脉输液舒适护理 化疗药物对血管刺激性较大,容易造成血管硬化和通透性增加,以致药物外渗造成局部组织疼痛坏死,且疗程长.我科为了避免在治疗中化疗药物的严重刺激,避免患者的痛苦和血管损伤,我科专门开展PICC置管术,长期留置,PICC 置管术后,患者疼痛、心理因素,带来许多不舒适因素,我们对此作出相应护理措施:a．行PICC置管后,均给予患者在穿刺上方４cm 处,给予预防机械性静脉炎护理干预(贴防静脉炎贴),护士给予详细的功能锻炼指导,并给予示范,无一例发生静脉炎;b．由于PICC导管前端到达上腔静脉,以达到药物直接由上腔静脉进入心脏循环,这一距离特点难免引起患者的恐惧和不安,担心导管会在体内断裂或滑脱.护士语气缓和,置管时用简洁的语言告和耐心告知患者其注意事项(２４h内尽量不要做剧烈运动,指导患者及家属做适量的按摩、抚触,置管侧肩部画圆圈运动,使患者的肌肉得以放松,谨防患肢卧位、肌肉紧张引起针眼处出血,以免发生血栓,)避免加重患者心理恐惧.c．置管后穿刺部位制动６h,并抬高术肢,之后可进行日常活动,置管侧手臂严禁进行绕圈、负重等活动;指导患者注意休息,避免剧烈活动,以免大量出汗使敷料污染、脱落. 保持良好的卫生习惯,洗澡时采用保鲜薄膜缠绕置管部位,如敷料浸湿应立即更换[２].从而增强患者心理舒适感. ２．４ 饮食舒适护理 由于恶性肿瘤的消耗和化疗反应,患者常常食欲不振,癌症患者在化疗期间食欲不振者占９４．６％ [３],我们对化疗患者的饮食要求不过分严厉,我院规定,住院患者在院内就餐,我科特别申请,这１９１例化疗患者可以吃家人做的食物,不急于短时间内改变其不良饮食习惯,鼓励患者多喝水, 多吃含粗纤维食物,以防止便秘的发生. ２．５ 恶心呕吐舒适护理化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢,产生５－ 羟色胺、多巴胺等致吐神经递质所致.其次,化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐.在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐[４],这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化,睡眠时胃肠蠕动慢,吞咽活动弱,唾液分泌近乎于停止,所以睡眠中呕吐反射会减弱.因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药及胃底充盈状态时给药.恶心呕吐是化疗期间最主要的毒副作用之一,我们采取一系列的护理措施以减轻患者的不适.一旦出现恶心可指导:１)放松,深呼吸;２)喝少许苏打水;３)吃少量饼干面包;４)为患者准备味道清爽的物品(如橘子皮、柠檬、牙膏等放置鼻尖之上)呕吐后立即漱口,清洁口腔,及时清理秽物,保持病室清洁无异味.严重呕吐患者,告知医生,遵医嘱加强一次止吐药物. ２．６ 护理质量满意率比较 利用本院自制的护理质量满意度调查表进行问卷调查,患者逐项打分调查护理质量满意度,分析发现舒适护理组总满意率为９９．０％ 高于常规护理组的总满意率７４．０％,两组比较差异有统计学意义(P＜０．０５).详见表１.
３ 结论Kolcaba于１９９５年首次提出舒适护理概念,这是一种以整体性、个体化和创造性为特点的护理模式,主要使患者在治疗过程中从生理、心理、社会和灵魂都达到理想和放松的状态,促进疾病的康复.这就要求护理人员从患者的角度出发,着重考虑病人的需求[５]. 使接受者能切身感受到实实在在的护理,它满足病患者舒适与安全的需要,提高了患者生活质量.同时改善了护患关系,加强了护患之间的情感交流,在出院前接受本院自制出院问卷调查与出院后回访,患者感觉舒适,对化疗治疗抵触心理降低,家属对护理工作的满意度提高到９９％,对治疗护理措施的依从性达９８％,０纠纷,０投诉. 参考文献[１] 萧丰英．萧氏舒适护理模式[M]．台湾:华杏出版社,１９９８:５ [２] 周国莉．护理干预对PICC 置管术后术肢机械性静脉炎的影响[J]．现代实用医学,２０１０,２２(２):２２１－２２２． [３] 陈金风,李红,胡雪慧,等．癌症化疗病人的消化系统症状观察及护理对策[J]．实用护理杂志,２００１,１７(１):４２－４３． [４] 谢毅,付越榕．睡眠中给药预防化疗所致的呕吐[J]．国外医学＃ 肿瘤分册,１９９６,２３(４):２５２． [５] 高月林．舒适护理在剖宫产产妇护理中的应用[J]．全科护理,２０１１,９ (２A):３２１－３２２．
论文作者:綦菊萍 郑晓缺 于丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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