邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 探讨血液净化疗法在急性重症有机磷农药中毒中的应用效果。方法 收集2011年1 月至2016 年1月我院收治的有机磷农药中毒患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规治疗，观察组（n=30）在常规治疗的基础上使用血液净化疗法，比较两组患者清醒时间、气管插管时间、机械通气时间、ICU住院时间、急救效果和治疗前后胆碱酯酶（ChE）水平。结果 观察组患者清醒时间为2.54±1.17 d，对照组为4.31±1.41 d，P<0.05；观察组患者气管插管时间为3.08±1.09 d，对照组为5.54±1.79 d，P<0.05；观察组患者机械通气时间为1.95±1.07 d，对照组为4.54±2.15 d，P<0.05；观察组患者ICU住院时间为4.11±1.85 d，对照组为7.39±3.52 d，P<0.05；观察组患者急救有效率为96.67 %，对照组为73.33 %，P<0.05；观察组患者治疗后ChE水平为56.49±3.71 U/L，对照组为19.88±4.79 U/L。结论 在常规急救的基础上应用血液净化疗法，可有效提高急性重症有机磷农药中毒患者的急救效果，对于缩短患者意识恢复时间，提高预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】血液净化疗法；急性；重症；有机磷；中毒
【Abstract 】 objective to investigate the blood purification therapy in acute severe organophosphorus pesticide poisoning the application effect. Methods between January 2011 and January 2011 our hospital of 60 patients with organophosphorus pesticide poisoning were divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）for routine treatment，the observation group（n = 30）by using blood purification therapy on the basis of conventional treatment，compared two groups of patients awake time，tracheal intubation，mechanical ventilation time and ICU length of hospital stay，first aid and treatment effect of cholinesterase（ChE）levels before and after. Results the observation group of patients awake time was 2.54 + / - 1.17 d，4.31 + / - 1.41 d，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with tracheal intubation time was 3.08 + / - 1.09 d，5.54 + / - 1.79 d，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with mechanical ventilation time was 1.95 + / - 1.07 d，4.54 + / - 2.15 d，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with ICU length of hospital stay was 4.11 + / - 1.85 d，7.39 + / - 3.52 d，the control group（P < 0.05；Observation group of patients first aid effective rate was 96.67%，73.33%，the control group（P < 0.05；Observation group of patients after treatment the ChE level was 56.49 + / - 3.71 U/L and the control group was 19.88 + / - 4.79 U/L. Conclusion on the basis of conventional first aid application of blood purification therapy，which can effectively improve the effect of emergency patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning，to shorten the patients consciousness recovery time，improve the effect of prognosis have positive effect，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 blood purification therapy；Acute；Severe；Organic phosphorus；poisoning
急性有机磷农药中毒（AOPP）是我国农村地区最为常见的急性危重症疾病之一，该病尤其在播种季节发病率最高，AOPP具有病情较急、进展迅速的特点，患者若得不到及时有效的治疗[1]，可能会危及到生命安全。目前临床上传统的治疗方法多采用阿托品联合解磷定治疗法，但是其阿托品用量较高，阿托品化时间较长，急救效果并不是十分理想。随着现代血液吸附技术的发展，血液净化疗法即体外血液灌流（HP）、连续性血液滤过（CVVH）和HP串联CVVH技术在AOPP治疗中的应用已经得到了越来越多临床工作者的关注。基于此，我院在常规急救的基础上采用血液净化疗法进行AOPP急救，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2011年1 月至2016 年1月我院收治的有机磷农药中毒患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规治疗，作为对照组，30 例患者在常规治疗的基础上使用血液净化疗法，作为观察组，观察组患者中男性患者16 例，女性患者14 例，年龄19~38 岁，平均年龄33.29±4.71 岁，乐果中毒13 例，甲胺磷中毒11 例，马拉硫磷中毒4 例，敌敌畏中毒2 例，患者中毒至入院时间为32 min～5 h，平均时间为1.65±0.51 h，对照组患者中男性患者15 例，女性患者15 例，年龄17~39 岁，平均年龄33.88±4.21 岁，乐果中毒12 例，甲胺磷中毒10 例，马拉硫磷中毒6 例，敌敌畏中毒2 例，患者中毒至入院时间为29 min～5 h，平均时间为1.71±0.58 h。纳入标准：① 患者中毒至入院时间在20 min~5 h；② 患者均符合《职业性急性有机磷农药中毒诊断及处理原则》[2]中的诊断标准；③ 患者无严重肝、肾系统疾病，无恶性肿瘤疾病；④ 患者对急救药物无用药禁忌史；⑤ 患者家属自愿患者参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规急救，即患者入院后给予患者机械通气，并常规进行洗胃、复能、解毒、支持等对症治疗[3]，对患者进行心电监护，必要时给予心肺复苏。观察组患者在对照组患者治疗的基础上进行血液净化疗法，即每位患者均采用树脂血液吸附灌流进行1~3 次血液净化治疗，其中15 例患者进行HP治疗，4 例患者给予CVVH治疗，11 例患者进行HP串联CVVH治疗，两组患者在治疗过程中均对患者的病情进行密切监测。
1.2.2 评价指标 以两组患者清醒时间、气管插管时间、机械通气时间、ICU住院时间、急救效果和治疗前后胆碱酯酶（ChE）水平作为评价指标，急救效果评价，成功：停药后24 h以后患者病情稳定，ChE活力>60 %正常值；失败：患者死亡。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中计量资料进行独立样本t检验，急救效果进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般急救情况比较
观察组患者的清醒时间、气管插管时间、机械通气时间、ICU住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
有机磷农药主要成分是有机磷酸酯类化合物，其可与人体内的胆碱酯酶结合，生成难以水解的磷酸化胆碱酯酶，从而使胆碱酯酶水解乙酰胆碱的功能消失，促使乙酰胆碱在神经-肌肉接头部位和神经突触之间大量聚集，影响神经传导，进而产生中毒症状。血液净化疗法是近年来发展起来的一种新型的治疗方法，其通过将AOPP患者的血液从体内引入具有特殊滤过系统的装置中，通过对患者血液进行吸附、分散、对流等方式[4]，从而有效的将血液和组织中的有毒物质排出，进而降低血液中有毒物质的含量，从而显著提高患者的急救效果和预后效果。本次研究发现，观察组患者的急救有效率和清醒时间、气管插管时间、机械通气时间、ICU住院时间均明显优于对照组患者（P<0.05），进一步说明在常规急救的基础上应用血液净化疗法，可有效提高急性重症有机磷农药中毒患者的急救效果，对于缩短患者意识恢复时间，提高预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 黄育强，杨家金，韦琪.血液净化治疗急性中毒并发多器官功能障碍综合征82例临床观察[J].2009，4（1）：17-19.
[2] 丁鸽，倪为民，主编.职业病?中毒?物理损伤诊断手册[ M] .上海：上海医科大学出版社，1994，441-443
[3] 曾卫华，杨春丽，郭经华，等.血液净化治疗急性重症有机磷农药中毒的临床研究[J].使用临床医学，2011，12（7）：25-26.
[4] 陈俊.血液净化疗法在重症有机磷农药中毒患者中的应用及护理[J].中国医药指南，2012，10（9）：574-575.
论文作者:简邦浩
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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