盛颂颂 高雷
（上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心 上海 200231）
【摘要】 目的：了解脑卒中偏瘫患者社区早期进行肢体康复治疗后，患侧肢体运动功能及日常生活活动能力恢复情况。方法：选择住院患者中首次发病脑卒中患者74例，均经过脑CT、MRI检查证实，诊断明确。采用随机化原则分为康复组和对照组，两组均接受常规内科治疗，康复组在内科治疗基础上增加康复治疗，使用运动疗法及作业疗法。采用巴氏指数（Barthel指数）及Fugl-meyer评定量表评定脑卒中偏瘫住院患者康复治疗前后时的肢体平衡功能及日常生活功能状况。结果Barthel指数和Fugl-meyer评分康复组均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑卒中患者进行早期康复锻炼治疗较单纯内科治疗功能状况恢复好。
【关键词】脑卒中；偏瘫；康复；早期；社区
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0343-02
1.对象和方法
1.1 对象
选择我中心2011.9—2014.12住院患者中首次发病脑卒中患者74例（脑血栓患者56例，脑出血患者16例），均经过脑CT、MRI检查证实，诊断明确。采用随机化原则分为康复组和对照组，两组患者在年龄、性别、病情状况等方面无明显显著差异，具有可比性。两组均接受常规内科治疗，康复组在内科治疗基础上，在平均发病天数22±9天内进行肢体康复治疗，无失访。
康复组37例，男性22例，女性15例，年龄49～78岁，平均年龄64.7±10.3岁，左侧偏瘫19例，右侧偏瘫18例，其中脑血栓患者29例，脑出血患者8例；对照组37例，男性24例，女性13例，年龄50～71岁，平均年龄63.8±9.6岁，左侧偏瘫21例，右侧偏瘫16例，其中脑血栓患者27例，脑出血患者10例。
1.2 肢体康复方法如下
①卧侧肢体摆放，对抗患肢痉挛的体位摆放，每2～3h翻身1次，对软瘫患者进行大关节被动活动和轻柔的肢体被动活动，每次30分钟，每日2次。②对肌力逐渐改善的患者，给予助力活动，帮助其恢复自主翻身，双桥、单桥式运动及床上移动训练。③随着肢体肌力的改善，进行坐位平衡及扶站训练。④病情较轻者进行简单的步行训练，防止异常运动模式形成。⑤同时在患者能取坐位姿势后开始进行作业治疗，帮助提高自我生活功能。出院后回到家中，由社区家庭医生定期指导和督导康复，确保康复有效进行。
1.3 疗效评定方法
脑卒中治疗前和脑卒中发病后6个月分别由经过训练的同一医师进行Fugl-Meyer评定量表和巴氏指数评定。
1.3.1巴氏指数（Barthel index of ABL）[1]:用于评测日常生活活动能力，共10项，分值越高，患者日常生活能力越好。
1.3.2肢体功能、平衡功能评价采用Fugl-Meyer评定量表[1]：用于评价肢体功能和平衡功能。
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1.4 统计方法
两组患者基本信息、Fugl-Meyer评定量表及Barthel指数双份录入电脑，进行校对。数值导入SPSS17.0进行分析，统计方法采用两独立样本t检验。
2.结果
两组患者治疗前后观察结果Barthel指数和Fugl-Meyer评分见表
两组脑卒中患者治疗观察结果（x-±s）
Barthel指数 Fugl-Meyer
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
康复组39.8±10.160.8±21.47.6±3.19.0±4.4
对照组38.8± 9.7 41.4±11.27.8±3.38.4±3.6
治疗前，Barthel指数两组间无显著性差异（t=0.43，P=0.66＞0.05），Fugl-Meyer评分两组间无显著性差异（t=-0.27，P=0.79＞0.05）。治疗后，两组自身分值均有提高，Barthel指数两组间有显著性差异（t=4.88，P=0.00＜0.01），Fugl-Meyer评分两组间无显著性差异（t=0.64，P=0.52＞0.05）。
3.讨论
脑卒中致残率较高，在急性期主要考虑坏死组织及出血吸收、脑循环和代谢改善，以及脑水肿减轻等所引起的自然恢复[2]。急性期后，自然恢复开始减少，脑可塑性方面的恢复逐渐占优势。脑卒中患者进行早期康复锻炼治疗较单纯内科治疗功能状况恢复好，一般脑卒中发病后1－3个月（恢复早期）或发病后后3－6个月（恢复中期）,这两个时期是康复治疗和各种功能恢复最重要的时期。
康复应从急性期开始，尽早开始主动训练，早离床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用综合证。早期康复可以通过正常的运动模式感觉输入，促进病损部位周围神经的快速形成新的功能团体来替代已丧失的功能[3]。有资料证明，脑卒中患者的康复治疗可以从发病后数天病情平稳后开始，1－3月内恢复最佳[4]。体位摆动和被动功能对患者血压并无严重影响，而对防止异常运动模式，防止肩关节脱位、肩痛等并发症有很大好处[5]。
本次研究在一定程度上验证了持续有效的早期社区康复更有利于脑卒中患者恢复肢体功能。治疗前两组Barthel指数和Fugl-Meyer评分间无显著性差异（P=＞0.05）。早期康复后评估，康复组Barthel指数明显高于对照组，差异显著（P＜0.01），说明康复组患者日常生活能力恢复好于对照组。康复组Fugl-Meyer评分高于对照组，但是两组无显著性差异（t＞0.05），可能由于肢体功能、平衡功能的恢复需要更长时间不断的训练有关，今后还将继续进行远期的疗效观察。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学治疗规范（上册）[M].北京：华夏出版社，1998，第一版:64－65.
[2] 南登.康复医学[M].北京:人民出版社,2008,3(2) :76-8.
[3] 杨志新,卞金玲,许军峰,等.针刺治疗脑梗死恢复期神经功能评估的多中心随机对照研究[J].上海中医药杂志,2008,42(11): 33-36.
[4] Mary R, Martin D, Michael D. Measuring health-related quality of life after stroke:A brief tool [J]. Applied Research Quality Life,2011,6: 41-51. [5] 丘小红,刘雄琼,田斐.日常生活活动训练对脑卒中偏瘫患者的康复疗[J].中国康复理论与实践,2012,07:636-637.
论文作者:盛颂颂,高雷
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：患者论文; 肢体论文; 功能论文; 两组论文; 脑卒中论文; 指数论文; 差异论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;