（贵阳市妇幼保健院检验科 贵州 贵阳 550002）
【摘要】目的：探讨儿童全血微量元素铁与血红蛋白含量，儿童全血微量元素铁与红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）的相关性。方法：原子吸收法检测微量元素铁，三分类血细胞分析仪检测血红蛋白及红细胞参数MCV、MCH、MCHC、RDW。结果：微量元素铁不同程度的降低，血红蛋白、红细胞参数MCV、MCH、MCHC随之降低，RDW随之增高。结论：微量元素铁含量结合血红蛋白以及红细胞参数MCV、MCH、MCHC、RDW的测定，可以作为发现儿童缺铁性贫血的早期筛查指标。
【关键词】微量元素；铁；血红蛋白；红细胞参数；缺铁性贫血
【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0129-03
1.前言
缺铁不但影响儿童的生长发育，还会影响儿童的神经及智力发育[2]。当体内的铁降低到不足以满足机体造血所需的量时，而表现为缺铁性贫血（Iron deficit anemia，IDA）。IDA是婴儿及儿童中最常见的血液病之一，包括有临床症状的IDA和症状不典型的隐性IDA[3]。随着铁不同程度的降低，血红蛋白及红细胞参数会随之降低，RDW增高[4]。有研究表明，末梢血MCV下降，RDW升高对隐形缺铁性贫血有临床诊断意义[5]。现今血清微量元素铁与IDA的关系报道较多，而全血微量元素铁与IDA的关系报道较少。本文通过统计比较全血微元素铁与血红蛋白含量、全血微量元素铁与红细胞参数的测量值，探讨三者的相关性，并探讨三者与缺铁性贫血的相关性。现将结果报告如下。
2.材料与方法：
2.1 研究对象
病例组：贵阳市妇幼保健院2014年12月—2015年12月儿保科体检者211例，年龄均在6个月～3岁。已测得其微量元素铁含量低于正常参考值，同时检测其血常规；对照组：贵阳市妇幼保健院2014年12月—2015年12月儿保科体检者95例，年龄均在6个月～3岁。已测得其微量元素铁含量在正常参考范围内，同时检测其血常规。
2.2 仪器和试剂
北京博晖创新光电技术公司的5100型原子吸收光谱仪；
日本MEK-6318K全自动血细胞分析仪。
2.3 方法
原子吸收法测量病例末梢血中的铁元素含量，三分类血细胞分析仪检测血红蛋白及红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）。
2.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行独立样本t检验分析，测定结果以x-±s表示，组间比较用ｔ检验。
3.结果
分析统计结果，将统计到的数据分为两组，一组为微量元素铁低于正常值，血红蛋白<110g/L，称缺铁组；一组为微量元素铁低于正常值，血红蛋白>110g/L，称隐性缺铁组。根据实验需要，设立对照组。
病例组211例标本中，缺铁组的有100例，微量元素铁平均5.27 mmol/L，血红蛋白平均为88 g/L；隐性缺铁组的有111例，微量元素铁平均6.55mmol/L，血红蛋白平均为115g/L；对照组95例，微量元素铁平均7.83 mmol/L，血红蛋白平均为128 g/L。详细结果见表1。
4.讨论
缺铁性贫血（IDA）是由于铁摄入不足，需要量增加，利用障碍或丢失过多等原因引起储存铁缺乏导致血红蛋白合成减少而发生的一种贫血。根据实验室检查特征铁缺乏可分为储存铁耗竭、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个连续发展阶段[7]。由于铁缺乏症前两期没有表现出贫血，故称为隐性缺铁期。因临床常根据血红蛋白的含量来评价儿童是否贫血，忽略了隐性缺铁的存在，故隐性缺铁性贫血通常不引起临床重视。
表1数据显示，当全血微量元素铁在5.27±0.58mmol/L范围内时，血红蛋白含量88±13g/L，且P<0.01，差异有统计学意义，机体表现为贫血。当全血微量元素铁的含量在6.55±0.37mmol/L范围内时，其含量低于正常参考值7.35mmol/L，其血红蛋白含量为115±8g/L，在正常参考范围内（>110g/L），且P<0.01，差异有统计学意义。当微量元素铁平均7.83mmol/L时，血红蛋白平均为128g/L，且P<0.01，差异有统计学意义。从表1可得知，随着机体微量元素铁含量的改变，机体血红蛋白含量随之改变，说明微量元素铁与血红蛋白含量有相关性。
表2数据显示，当微量元素铁含量在5.27±0.58mmol/L范围内时，MCV为67.2±11.0fL，MCH为22.5±18.7Pg，MCHC为284±28g/L，RDW为17.3±2.5%，且P<0.01，差异有统计学意义；当微量元素铁含量在6.55±0.37mmol/L范围内时，MCV为71.1±7.7fL，MCH为26.5±15.8Pg，MCHC为318±19g/L，RDW为15.8±1.5%，且P<0.01，差异有统计学意义；当微量元素铁含量在为7.83±0.24mmol/L范围内时，MCV为81.2±4.3，MCH为27.4±1.6Pg，MCHC为335±10g/L，RDW为14.2±0.7fL%，且P<0.01，差异有统计学意义。从表2可知，随着全血微量元素铁的减少，MCV、MCH、MCHC随之降低，RDW随之增加。说明全血微量元素铁减少与红细胞参数MCV、MCH、MCHC的下降，RDW的增高呈正相关。有文献报道，骨髓细胞铁的储存量减少与MCV下降、RDW升高成正相关性。在缺铁性贫血的早期,RDW可显示增高，但MCV、血红蛋白的含量可能仍在正常范围。说明在一定程度上，全血微量元素铁的改变与骨髓细胞铁的改变有一定的相关性。
结合表1、表2可知，当血红蛋白含量<110g/L时，微量元素铁的含量明显低于对照组，而MCV、MCH、MCHC的测量值明显低于对照组，RDW高于对照组，此时机体表现为缺铁；当其微量元素铁含量低于对照组，而血红蛋白含量>110g/L时，MCV、MCH、MCHC显示低于对照组，RDW高于对照组，此时表现为隐性缺铁。有文献报道[10]，在小细胞贫血中RDW升高、MCV降低对缺铁性贫血的诊断的敏感性为96%，特异性在50%以上。说明微量元素铁与血红蛋白及红细胞参数有相关性，且三者与缺铁性贫血有相关性。故通过检测微量元素铁含量及血常规，可间接得知机体是否发生隐性缺铁性贫血。
总之，通过本文分析可知，微量元素铁、血红蛋白含量以及红细胞参数三者具有相关性，且三者与儿童缺铁性贫血有相关性。在临床应用中，通过检测末梢血微量元素铁以及血常规，在一定程度上可预防和预知缺铁性贫血的发生。此种方法对病人损伤小，且成本低廉。不但容易被家长接受，更容易被临床医生所接受。所以，微量元素铁的检测可以作为儿童体检的一个重要体检项目，可早期发现儿童机体是否缺铁，以便指导家长及时给孩子补铁，降低儿童缺铁性贫血的发病率。
【参考文献】
[1] Schneider JM;Fujii ML,Anemia,iron deficiency,and iron deficiency anemia in 12-36-mo-old children from low-income families,The American Journal of Clinical Nutrition,2005, 82(6).
[2] Baker RD;Greer FR，Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age)，Pediatrics，2010, 126(5).
[3]陆再英，钟南山，等，内科学，人民卫生出版社，2008年1月，571.
[4]吴达山.儿童微量元素铁含量与红细胞参数的相关性分析，职业与健康，2008年9月，24卷，17期，1818-1819.
[5]赫安娜，符莹.MCV/RDW测定对隐性缺铁性贫血的临床意义，临床医学，2001年10月，12（21）：60.
[6]沈晓明，王卫平，等，儿科学，人民卫生出版社，2008年1月，352-356.
论文作者:刘亮
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/10
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