【摘 要】心脏手术比较复杂和危险性较大，术后病人各脏器功能不稳定，病情变化大，管路较多，术后应给予连续性严密监护，严密观察病情，做好术后病人的管理及护理以便能及时观察及预防术后并发症发生，降低死亡率，通过对我科48例心脏术后病人的监护及管理，积累了丰富的临床经验，取得较好的效果。
【关键词】心脏术后；监护；管理
心脏术后病人极易发生心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、低心排等风险[1]，术后往往出现复杂的病理生理变化，发现异常后需应用先进的医疗技术和医疗设备立即纠正，以便让病人顺利渡过危险期。因此，心脏病人术后在ICU进行监护和管理尤为重要，我科对48例心脏术后病人进行了规范的管理与监护，均取得良好疗效，现报道如下：
1临床资料
本组病例共48例，其中男18例，女32例，年龄16-65岁，平均年龄46岁，其中先天性心脏病26例，风湿性心脏病22例。单纯房间隔缺损修补术10例，室间隔缺损合并动脉导管未闭同期手术2例，主动脉瓣置换术4例，二尖瓣置换术3例，双瓣置换并三尖瓣成型术20例，冠状动脉旁路移植术合并二尖瓣置换术4例，室间隔缺损修补术合并房间隔膨胀瘤修补术1例，肺动脉瓣狭窄矫治术合并三尖瓣直视成形术1例，左房粘液瘤切除术1例，术后均已痊愈出院。
2术后监护及管理
2.1ICU医护人员必须了解的交接班内容
患者年龄、体重（以便调节呼吸机参数及配药）；诊断、手术名称、畸形矫正情况（各心腔压力）、胸膜破否；术中心肌保护、CPB时间、升主动脉阻断时间及术中意外情况；各种引流、测压管道及起搏导线安装情况；术中患者出血量、尿量、电解质、血气、ACT情况；目前特殊用药，如正性肌力药、扩血管药、变频及抗心律失常药物的用法用量及输液速度。
2.2心功能的监护
体外循环心内直视术后病人血流动力学发生了很大变化，故所有病人术后均采用了经桡动脉有创血压监测及中心静脉压监测，结合心率、血压变化，以便及时评估心脏功能，给予相应的处理。监测中心静脉压控制补液速度，防止输液过多过快.对疾病复杂、体外转流时间长，术中心肌切除多的病例应根据医嘱给予心肌能量药物，及早使用多巴胺和米力农，对明显低心排病人加用小剂量肾上腺素，对外周灌注不足者加用硝普钠。
2.3呼吸系统监护
2.3.1术后早期由于术中肌松药尚未完全排泄及麻醉药物的应用，患者无自主呼吸者，应使用呼吸机维持患者气体交换，拔管后严密观察呼吸频率、节律、幅度变化以及有无呼吸困难和紫绀，血气分析更能全面反映肺功能状况，若发现异常及时处理。
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2.3.2术后呼吸道分泌物多，易造成肺不张、肺内感染，因此咳嗽是保持呼吸道通畅的关键，鼓励并协助患者自己咳嗽，每2h翻身1次，给予轻拍背部或机械排痰，协助咳嗽，湿化痰液，防止黏膜干燥，有利于痰液的咯出，术后可酌情给予超声雾化吸入，摄取床头片，注意有无灌注肺、肺不张或胸膜腔积液征象。
2.4肾功能监护
主要监测尿量、体液、电解质及酸碱平衡，观察尿液的颜色、性状及量。尿量应保持在1～2ml／（kg?h），术后24h每4小时测血清钾1次，当血清K>5．0mmol／L时，警惕肾功能不全的出现。
2.5神经系统监护
注意患者术后瞳孔大小、意识恢复、四肢活动情况，判断有无脑水肿、脑血栓、气栓，以利于早期诊断并对症处理，采取高压氧仓治疗有较好疗效。
2.6术后并发症的观察及护理
2.6.1低心排综合征
是心脏手术后最常见的并发症，也是影响手术病死率的重要因素，发生率为2％～6％[2]。低心排综合征征象包括血压低、心率快、脉搏细、面色苍白、口唇发绀、皮肤四肢凉、尿少等。护士要及早发现并及时报告医生，通过增加血容量（前负荷）、应用正性肌力药物改善心肌收缩功能、降低外周血管及肺血管阻力（后负荷），维持适宜的心率和正常的心律。
2.6.2心律失常
体外循环术后发生心律失常的高峰在术后24h内，所以应严密做好心电监护，术后6h内每2h测量1次血气、电解质，术后6h～24h每3h～4h测量1次血气、电解质，防止体外循环或利尿造成低血钾，引起心律失常。心律失常是体外循环心内直视手术后很常见的并发症，心脏术后的患者血流动力不稳定并且术前已存在压力或容易负荷过重而导致心功能不全，术后易发生节律紊乱[3]。密切监护心律失常的情况和心律失常对血流动力学的影响。治疗方法包括药物、直流电电击复律及人工起博等方法。
2.6.3渗血现象
术后早期或引流量多时，每15min-30min计量 1次，并阶段性计算累积量，寻找及分析引流液多的原因，如鱼精蛋白的用量不够或肝素反跳；术后2h～3h胸腔引流量若持续较多，应及时报告医生并做好开胸探查止血的准备，如大量的引流液突然减少或停止要考虑发生心包填塞的可能；引流管如有气体溢出，需检查引流管的侧孔是否脱出体外或引流管过细与皮肤切口密封不严；24h总结1次引流总量；一般术后24h～48h引流液逐渐减少。
2.7心理护理
病人入ICU后多有紧张，恐惧心理，产生ICU紧张综合征，应向他们详细介绍ICU环境，工作人员应多与他们交流，可使用肢体语言等多种沟通方式与之沟通，沟通时应态度和蔼，语言温和，耐心倾听病人表述，提出问题及时解决，使病人安心治疗。
2.8饮食
病人清醒拔出气管插管后，少量饮水，无呛咳，给流食，少食多餐，逐渐半流食至普食。饮食应清淡，低盐低脂、多食蔬菜水果，适量补钾。
3总结
心脏手术比较复杂和危险性较大，部分病人术前心功能较差或者病情严重，术后循环、呼吸、水电解质等方面尚未稳定。因此在护理此类病人时，要求护士应具备高度的责任心和丰富的临床经验以及清湛的护理技术。同时应根据患者的不同情况，采取积极有效的护理干预，术后应加强循环、呼吸系统的严密监护，加强呼吸道的管理，预防呼吸道感染，密切观察并及时处理并发症的发生，保证病人顺利渡过手术风险期，才能保证病人手术成功，减少并发症的发生，提患者的高生存质量。
参考文献：
[1]徐宏耀．心脏外科监护【M】．北京：人民军医出版社．2009．662．
[2]徐宏耀，吴信．心脏外科监护【M】．北京：人民军医出版社，2005：126．
[3]曲志玲，宋晓娟．心脏术后心律失常原因及治疗【Ⅱ】．工企医刊，2001（1）：42-43．
论文作者:赵子丽,赵桂仙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/7
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