贾平左红霞陈玲
（湖北医药学院附属太和医院耳鼻咽喉科湖北430000）
【摘要】目的：总结呼吸道异物的发病原因，通过健康信念模式帮助临床护理人员对患儿监护人进行系统、规范、全面、有效的健康教育，通过感知呼吸道异物的威胁、感知预防呼吸道异物的益处和障碍、提高自我效能，通过提示因素（宣传栏、健康教育指南）来促进监护人采纳健康行为。方法：采用出院时家长问卷调查，出院后电话回访跟踪调查等形式，比较健康教育前后患儿家长对呼吸道异物预防知识的掌握情况。结果:通过健康教育后，患儿家长对呼吸道异物预防知识的认知率明显提高，达到了健康教育的目的。结论：应用健康信念模式对小儿及其家属对呼吸道异物预防知识的健康宣教，可减少意外事故的发生。
【关键词】健康信念；呼吸道异物；健康教育
【中图分类号】R1691【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0514-02
呼吸道异物是耳鼻咽喉头颈外科危重急症之一，多发于儿童，常因异物窒息及心肺并发症危及生命。而小儿呼吸道异物的发生常因监护人未掌握有效预防措施，或预防意识较弱。
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促进人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量［1-2］。作为使用最多的呼吸道异物预防策略，国内外研究者从呼吸道异物健康教育的实施者、教育对象、教育内容、评价标准等方面对呼吸道异物健康教育作了全面分析。从目前的研究结果来看，社区医务人员是实施呼吸道异物健康教育的主力军［3-4］；通过健康教育可使教育对象在呼吸道异物的认知、健康信念和预防性行为等方面有不同程度的提高。但是，现阶段呼吸道异物健康教育大都未对教育对象的认知需求及影响其行为改变的因素进行分析便直接予以干预。虽然这种教育方法在一定程度上有效，但在呼吸道异物的防治中并未发挥出最大的效果，如何进一步提高呼吸道异物健康教育效果成为目前呼吸道异物预防工作研究的主要方向之一。
健康信念模式(Health Belief Modle，HBM)诞生于20世纪50年代，由Rosenstock 提出并由Becker和Maiman加以修订。该模式以心理学为基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综合而成，运用社会心理学方法解释健康相关行为，强调感知在行为决策中的重要性，首先强调期望、信念对行为的主导作用，认为信念是人们采纳有利于健康行为的基础和动因［5-6］。我院2010年1月~2012年12月共收治呼吸道异物患者188例，通过对患者积极抢救治疗和对患者及家属应用健康信念模式进行健康教育，取得良好的治疗效果，减少了并发症的发生，并有效地预防了呼吸道异物的再次发生。
1资料与方法
11一般资料:2010年1月~2012年12月我科共收治呼吸道异物患者188例，其中男128例，女60例，年龄05~84岁。5岁以内儿童178例（其中农村儿童占124例），5岁以上10例，其中老年人2例。全部患者经积极治疗、护理后痊愈出院。通过近2年的电话追踪调查，未再次发生呼吸道异物。
12呼吸道异物种类（见表1）
表1呼吸道异物的种类（n,%）
21呼吸道异物发生的原因分析呼吸道异物原因分析（见表2）可看出：由于很多家长在小孩哭闹时喜欢用食物哄小孩导致呼吸道异物的最多［4］，由于吃东西时哭闹导致异物的位居第2，其次是有的小孩在吃东西时遭家长打骂，有的小孩含着食物玩耍甚至跌倒，有的小孩在无人看管时被其他小孩从鼻孔喂食，有的小孩自己在地上拾物喂食等。
22年龄分布
221从呼吸道异物发生的年龄分布可以发现：05~5岁发生率最高，有178例，占总数的947%，其中农村儿童有124例，占5岁以内儿童的697%。主要是因为患者缺乏基本的健康知识及自身防护意识，同时由于小孩呼吸道发育不完善和喉的保护作用不健全导致咳嗽反射力量较弱，不易将异物自行排出；其次是在无人看管时个别小孩分辨能力差，将一些不能吃的东西塞进口内玩耍导致呼吸道异物。
222成人多见于进食过急或精神不中，将鱼刺或鸡骨头等误入呼吸道3例；睡眠或吃粘性食物时将假牙咽下误入气管2例；企图自杀或精神病吞服金属针等物2例，工作时习惯把针钉含在嘴里不慎误入气管3例。
3健康教育
呼吸道异物具有起病急、病情变化快的特点，因此，本病一经高度怀疑或确诊，应尽快到医院救治，不要用手指挖取，或用不适当器械钳取，以防将浅表异物推入深部，造成更严重损伤，并增加治疗的困难。
31入院健教住院后立即热情接待，安置于抢救室，介绍住院环境及制度、管床医生、责任护士、科主任、护士长，建立良好的护患关系，特别要交代家属患儿病情的危险性，交代家长不要将患儿带离病房，以免病情突然变化延误抢救时机，同时向其介绍疾病的治疗方法和转归。针对不同年龄段的儿童选择合适的健康宣教，如到幼儿园义诊、体检等形式讲解呼吸道异物的发生原因及预防知识，特别是对3岁以下的儿童宣教应具有形象性，可采用宣传画等形式给予耐心讲解，3岁以上儿童着重于语言教育，并可以举例说明吸入异物的危险性，通过耐心说明，改变一些不良的生活习惯，如做作业时含笔帽，进食时嘻笑、打闹等。
32对家长健教：通过社区医疗、发放《健康教育手册》等形式宣教安全喂养、安全看护的重要性和方法。
33出院患者健教指导：特别强调加强患儿的护理及监护（特别是农村留守儿童），最好时时有人看护，同时,患儿家属及其他人员尽量不给3岁以内的小孩喂食瓜子、花生米等极易引起呼吸道异物的食物，同时交代家属平时要特别注意养成小孩讲卫生的习惯及自我保护意识，不要将一些塑料、硬币等杂物含在口中，以免发生呼吸道异物。在患儿及家长离院前发放调查问卷，了解他们对呼吸道异物预防的掌握情况。
34社会支持：通过各种形式的健康宣教。比如：我们科的知名医生到电视台进行呼吸道异物的专题讲课，通过各种宣传栏、版报、患者工休会等形式，宣传呼吸道异物的原因及预防知识；同时呼吁成年人也要改掉工作时把针钉等物咬在嘴里的习惯，引起社会对呼吸道异物的重视。
4讨论
41呼吸道异物患者以05~5岁的儿童发生情况最多见，占947%，主要是因为患者缺乏基本的健康知识，无自身防护意识，全靠家长的监护，稍有不慎，即可能发生呼吸道异物，且儿童呼吸道发育不全，咳嗽反射差，不易将异物自行排出［7］，其次，是磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善和喉的保护作用不健全，儿童进食或口内含有小物品，常因哭闹，打闹或跌倒，易将口内含物误吸入气管、支气管内［8］。
42常见原因分析：本组研究病例的呼吸道异物以吃东西时哭闹、哭闹时含东西吃或吃东西时被打最多，占7446%，其次，分别为口含食物时玩耍、口含食物时跑步跌倒、喂食方法错误。
43呼吸道异物与生活环境的关系：从本组研究病例资料可以看出，生活在农村的患儿发生呼吸道异物最多，占5岁以内儿童的697%，这与农村地区家长接受文化教育的程度，加上对小孩的监护的力度以及患儿家长通讯作者：昝涛，吉林大学第一医院重症医学科，主管护师。
对预防呼吸道异物的知识的掌握程度有关。
44呼吸道异物疾病的特点是起病急、病情变化快，因此，本病一旦高度怀疑或确诊，应尽快到医院救治，及时取出异物，使患儿转危为安，轻者可引起肺部并发症，重者可导致窒息死亡。
参考文献
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论文作者:贾平左红霞陈玲
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：异物论文; 呼吸道论文; 健康教育论文; 健康论文; 患儿论文; 发生论文; 儿童论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;