蒋荣莉
（扬州市第一人民医院 江苏 扬州 225001）
【摘要】 目的：评价心脉隆注射液对高龄慢性心力衰竭（CHF）的疗效及其安全性。方法：选择2013年8月至2015年8月在我院治疗的高龄CHF患者70例，随机分为对照组（常规药物治疗n＝32）及治疗组（常规治疗联合心脉隆 n＝38）。观察其临床疗效及心脏左室射血分数（LVEF）、B型利钠肽（BNP）变化。结果：治疗10天后，治疗组患者临床症状明显改善，LVEF、BNP值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组耐受性好，无明显不良反应发生。结论：在高龄CHF的治疗中，加用心脉隆注射液可显著提高疗效，且不良反应少，具有较高的安全性。
【关键词】心脉隆注射液；慢性心力衰竭；BNP；高龄
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0150-02
慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏或大血管疾病引起心功能不全的一种综合征[1]。因心肌收缩力下降，致使心排血量减少，不能满足机体代谢需要，进而出现肺循环或体循环瘀血的表现。纽约心脏病协会（NYHA）调查，心功能分级Ⅲ～IV级者其年死亡率为30%～42%[2]。CHF在老年人群中是高发病，据统计我国60岁以上男性人群中CHF的患病率为0.89%，女性人群中CHF的患病率为0.45%；而 80岁以上则分别增加至4.1%和 3.2%[3,4]。目前对于CHF的预防及治疗仍以西药为主，但近年来中药在治疗CHF中的疗效和安全性方面成绩喜人。为观察在西医治疗基础上加用心脉隆注射对高龄CHF临床疗效的影响及其安全性。本文收集70例高龄CHF患者的临床资料，评价心脉隆注射液在高龄CHF治疗中的临床价值及其安全性。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年8月至2015年8月收治的高龄慢性CHF患者70例（年龄均≥80），均符合CHF的诊断标准[5]，排除急性心肌梗死早期心衰患者、肺心病伴急性呼衰、肥厚性梗阻性心脏病、严重二尖瓣狭窄伴心律失常、肺水肿、甲状腺功能亢进者。其中男46例，女24例，年龄80～95岁，平均年龄(86±5.5)岁，病程5～21年，平均(12.5±3.6)年，心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)，且排除心脉隆皮试阳性，严重肝肾功能不全和有严重出血倾向患者。随机分为两组，两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 研究方法
两组患者入院后均按指南进行标准化治疗，常规应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及酌情应用硝酸酯类、洋地黄类药物。治疗组在标准化治疗的基础上加用心脉隆注射液5mg/kg加入200mL葡萄糖或氯化钠注射液中静脉滴注，2次/日，疗程10天，使用前均需完成皮肤过敏试验。
1.3 观察指标
a.观察两组患者治疗前后临床症状及体征变化，如胸闷气喘、24小时尿量、肺部啰音及下肢水肿情况等，并进行心功能分级；检测治疗前后血常规、肝肾功能和电解质等指标变化；b.利用心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)；c.于治疗前后清晨空腹采集静脉血测定BNP值。
1.4 疗效判定
显效：症状、体征明显改善，心功能改善2级及以上；有效:症状、体征改善，心功能改善1级；无效：主要症状、体征无变化或恶化，心功能无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 不良反应
观察输液局部皮肤的变化（有无皮疹、红肿、疼痛等）和全身反应（头晕、头痛、心悸及血压、心率的变化）。
1.6 统计学方法采用
SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果比较
与对照组相比，治疗组患者临床症状较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者BNP变化比较
治疗前两组BNP值无差异，治疗后两组BNP值均较治疗前明显降低，且治疗组较对照组降低更显著，,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4 不良反应
治疗组有2例患者输液时出现输液部位皮肤轻度发红，输液结束后后缓解；有3例患者输液时有轻度头晕症状，减慢输液速度后缓解。对照组4例患者出现轻微头痛，后自行缓解。两组患者治疗前后血压、心率及肝、肾功能无明显改变。
3.讨论
CHF是大部分心血管疾病患者发展的终末阶段，预后极差，严重影响了患者的生存及生活质量[3]。目前治疗CHF的常规药物有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻滞剂、洋地黄制剂等。但这些药物均存在一定的不足，β受体阻滞剂对心脏有明显的负性肌力作用，使用不当可加重心力衰竭；洋地黄类治疗宽度窄容易中毒而致心律失常；利尿剂容易导致电解质紊乱以及低血压；ACEI类治疗过程中可能会出现醛固酮逃逸及咳嗽。高龄患者由于机体各器官的功能衰退，对药物的代谢变慢，较易出现药物的不良反应。
心脉隆注射液是从美洲大蠊体内提取研制的含生物活性物质－复合核苷类和粘氨酸的中药复方制剂[6]，其对心血管系统的作用包括：(1)可促进心肌细胞Ca2+内流，温和持久地增加心肌收缩力。(2)扩张冠脉，增加冠脉血流量，抑制氧自由基介导的心肌损伤。(3)扩张血管，增加肾血流量从而达到利尿作用。(4)降低肺动脉压、肺毛细血管内压、体动脉压，降低心脏前后负荷。(5)纠正神经内分泌失衡及抗心律失常等[7]。多个研究表明心脉隆注射液对治疗多种原因引起的慢性充血性心力衰竭、慢性肺心病等，总有效率>80%，且在各个年龄段患者中均未发现明显的药物不良反应，是一种安全、可靠的CHF辅助用药[8,9,10]。
本研究观察到在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用心脉隆注射液治疗高龄慢性心力衰竭可增强左室收缩力、降低心脏负荷，有效提高临床疗效。且不良反应少，安全性高，为众多CHF患者，尤其是高龄CHF患者提供了新的治疗选择。由于本研究未采用随机双盲研究方法，且样本量较少，研究结论有待大样本、多中心、设计合理、规范完整的研究来进一步验证。另外观察时间较短，没有开展长期随访研究，存在一定局限性，有待于进一步的研究证实。
【参考文献】
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论文作者:蒋荣莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 注射液论文; 高龄论文; 疗效论文; 两组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;