胃念珠菌病一例分析论文_舒剑桥

胃念珠菌病一例分析论文_舒剑桥

襄阳职业技术学院附属医院消化内科 湖北襄阳 441021

摘要:在临床工作中,糜烂性胃炎合并胃念珠菌感染形成溃疡的病例比较少见。由于胃霉菌病的相关影像学改变特征性不明显,与癌肿、胃溃疡及胃炎的某些影像学改变颇为相似,因此,本病在临床上极易误诊。若临床医生不根据相关病史、症状及体征等加以仔细分析而造成误诊,很可能会导致不必要的手术治疗。本文通过我科一例以腹痛为首发症状的胃念珠菌病的典型案例进行了分析,以便同仁们在遇到类似病例时能考虑到此病可能。

关键词:念珠菌感染;腹痛;胃癌;胃溃疡

念珠菌感染可累及全身所有内脏器官,其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见。此外,还可引起泌尿道炎、肾孟肾炎、心内膜炎及脑膜炎等,偶可引起念珠菌性败血症。但其发生于胃者临床少见,特别是糜烂性胃炎合并胃霉菌感染形成的溃疡则更少见。据报告,胃黏膜的局部血循环障碍或免疫力的减退可能为胃真菌病的发病基础。初期常在胃黏膜上形成一层白喉样的假膜,之后可发展为溃疡有时可能发生黏膜下层血管的栓塞。所形成溃疡可为单个或多数,有时可能累及整个胃壁,通常不致形成穿孔。绝大多数内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病,且有长期应用广谱抗生素、糖皮质激素及化疗、放疗等诱发因素,症状多无特异性,故应提高警惕。临床上以阵发性腹痛为首发症状的胃念珠菌病并不多见,为了使同仁们能早期发现此病,现将我院曾收治的一典型案例分析如下,仅供大家参考。

典型案例:患者,男,72岁。2017年5月因“阵发性腹痛10年,加重一周”入院。患者自2007年起无明显诱因反复出现阵发性上腹部疼痛不适,无明显恶心、呕吐、腹胀及便血等其他不适症状。于2009年在我市中心医院行上消化道造影检查后诊断为糜烂性胃炎和十二指肠球部溃疡,并经该院消化内科治疗后症状好转出院。患者近一周来上腹部疼痛不适明显加重,腹痛为阵发性钝痛,无明显节律性,并放射到背部,无发热、畏寒,无胸闷、心悸,无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,无黄疸、厌油腻,无腹痛、黑便等其他症状。患者自行在家中口服奥美拉唑肠溶胶囊(20mg 一日两次)治疗,上述症状无明显改善。体格检查:T 36.8°C,R 18次/分,P 88次/分,BP 120/75mmHg。神志清楚,体型消瘦,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及明显肿大,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹部饱满,软,剑突下有固定的压痛,有抵抗感,无反跳痛,未触及明显的包块,肝脾肋下未及,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。入院后完善相关检查,血、尿、粪便常规检查提示未见明显异常;大便隐血试验间歇为阳性;血沉加快,45mm/h;肝、肾功能未见明显异常;男性肿瘤标志物亦未见明显异常。胸部X线检查:心肺膈未见明显异常;由于患者不能耐受电子胃镜检查,遂行上消化道钡餐检查可见胃内有中等量滞留液体,胃体部粘膜增粗紊乱,胃小弯下部及角部有龛影,胃窦部壁僵硬,边缘不规则,密度不均匀,其中有缺损区,胃体及胃窦间约有4.5~5.5cm的巨大充盈缺损,钡剂通过比较困难,十二指肠各段正常;初步诊断为胃恶性肿瘤。为了进一步明确诊断,患者于外科行远端胃根治切除术,术中见:胃窦及十二指肠与肝、胆囊紧密粘连,浆膜层充血,水肿,粘膜苍白,可见结节状隆起,胃后壁与与胰腺粘连,后腹膜可见1个4.5~6.5cm大小包块,表面触及多个结节,胃及空肠上端肠系膜淋巴结肿大。术中考虑为:胃窦癌,腹膜后广泛转移,并取得多处标本(胃体、胃窦及粘连组织和淋巴结)送检。术后做病理检查显示:胃后壁与胰腺粘连组织、胃体和胃窦部粘连组织在光学显微镜下可见炎性组织和部分发生坏死,其中有霉菌和芽孢,组织切片为霉菌感染性炎性肉芽组织。胃液培养结果:白念珠菌生长。

讨论:霉菌种类很多,但能导致病者只有数十种,正常人体对霉菌具有较强的抵抗力。霉菌病平时临床上并不多见,但可因患者身体体抗力下降或化疗、激素、免疫抑制剂、大量抗生素等药物的使用,使体内生理平衡及免疫机能紊乱导致其发生。霉菌感染可发生于身体的任何器官,但主要见于皮肤,浸及消化道又以食管多见,发生于胃者临床少见,特别是糜烂性胃炎合并胃霉菌感染形成的溃疡则更少见,加之胃霉菌病的X线影像学改变无特征性,与胃癌的影像学改变相似,因此,本病临床上极易误诊为胃癌。若临床医生不加以分析,造成误诊,将导致不必要的手术治疗。

根据本例患者的特点,其既往体健,检查发现糜烂性胃炎和十二指肠球部溃疡,服药后症状有好转,随后腹痛进一步加重,再使用原来的药物已无效,身体虽然消瘦,但无淋巴结肿大等恶病质的体征。因此,在今后的临床工作中如果遇到影像学表现与临床体征不相符合或者短期内难以确诊时,应该考虑到此病的可能,可做胃液培养或行胃镜取组织行快速切片病理检查或涂片细胞学检查,有助于明确病因,而不应盲目施行胃癌根治术,以免给患者造成不必要的损失。

参考文献:

[1]俞云松.消化道念珠菌病[J],中国感染与化疗杂志,2011年02期:121-123

论文作者:舒剑桥

论文发表刊物:《医师在线(学术版)》2019年第16期

论文发表时间:2019/10/28

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