刘汉钧
(广东省广州市花都区花山镇卫生院 广东 广州 510880)
【摘要】 目的：观察分析稳定性心绞痛和变异性心绞痛所具有的临床特点与心电图鉴别。方法：选取了我院2013年2月-2015年3月期间收治的经心电图和临床确诊的心绞痛患者68例为研究对象，其中稳定性心绞痛患者42例，变异性心绞痛患者26例，观察其临床特点和心电图鉴别诊断。结果：稳定性心绞痛和变异性心绞痛在临床特点、发病机制、发病年龄以及心电图表现等方面均存在差异。结论：心绞痛的诊断、治疗和预后中对不同类型心绞痛的临床特点、心电图表现做好准确的区别十分重要。
【关键词】 稳定性心绞痛；变异性心绞痛；临床特点；心电图鉴别
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0145-02
心绞痛指的是因冠状动脉供血不足使心肌急剧暂时缺血与低氧而导致的临床症候群，以阵发性前胸压榨样疼痛感为主要特点，通常位于患者胸骨后部并可放射到心前区及左上肢。心绞痛包括稳定性心绞痛、变异性心绞痛以及不稳定性心绞痛[1]。我院选取了近三年收治的稳定性心绞痛与变异性心绞痛患者共68例，研究不同类型心绞痛的临床特点与心电图鉴别，以期为心绞痛的诊治与预后提供依据，现将结果报道如下。
1.临床资料
选取了我院于2013年2月～2015年3月期间收治的经心电图和临床确诊的心绞痛患者68例为研究对象，患者年龄范围为35～80岁，其中稳定性心绞痛患者42例，包括重体力劳动诱发、情绪激动诱发以及其他原因诱发各25例、12例和5例；变异性心绞痛患者26例。
2.临床特点
2.1 稳定性心绞痛
稳定性心绞痛发作于心脏负荷过大时，通常体力活动量过大、沐浴、饱食、情绪激动和受寒刺激等均会诱发患者心前区、胸骨后呈压榨样疼痛或向左肩放射，整个过程可持续数分钟。由于稳定劳累性心绞痛患者会伴有冠状动脉固定性阻塞病变，使得诱发疼痛的负荷强度与发作时的疼痛性质均无明显差异，心电图表现也基本相同[2]；因稳定性心绞痛的发作具有一定的规律，其诱发因素、疼痛程度、疼痛频度和持续时长往往在数月内保持一致，故患者能够在发作几次后掌握基本规律并且可做出预测；在服用硝酸甘油或者休息数分钟后患者的症状得到缓解或消除。
2.2 变异性心绞痛
变异性心绞痛多为自发性，无明显诱因，多发作于患者睡眠中或休息时，疼痛剧烈难忍；发作时间持续几十秒到20分钟不等，具有较大的差异性；患者多伴有心功能不全。变异性心绞痛主要因冠状动脉暂时性痉挛、收缩致使一过性心肌缺血而导致，发作时有不同的心电图表现，呈现有关导联ST段抬高且与之对应的导联中ST段压低[3]。
3.心电图鉴别
3.1 稳定性心绞痛
50%左右患者在静息时的心电图正常，少数患者或因陈旧性心肌梗死而仅有轻微ST-T变化。心绞痛发作时心电图的ST段出现改变，ST段在R波为主的导联上为缺血型下移；以R波为主的导联T波呈现高耸或双相、低平、尖锐倒置；可能出现U波倒置。在原有ST-T改变的情况下这些变化更明显。
3.2 变异性心绞痛
静息时约1/3患者的心电图正常，发作时则均有显著改变，包括：ST段弓背向下呈暂时性抬高并且对应导联的ST段压低；T波增高，在发作轻时T波高尖；部分轻微发作患者心电图出现左侧导联U波倒置。
3.3 心电图鉴别（表1）
3.讨论
收治的42例稳定性心绞痛患者均出现心前区或胸骨后压榨样疼痛，在诱发的负荷强度、疼痛性质等方面基本相同；其心电图以R波为主的导联上ST段与T波均出现改变，少数患者伴有U型倒置；给患者含服硝酸甘油后症状缓解直至消失。收治的26例变异性心绞痛患者在疼痛发作时无明显诱因，均伴有一般活动或休息时发作等变异性心绞痛典型临床症状；疼痛定时发作且持续时间长、程度重；急诊入院后发现其心电图出现显著的动态变化，经实验室检查证实心肌酶谱无异常，行心电图随访与心电监护；患者使用钙通道阻滞剂治疗后疗效较好。
研究表明稳定性、变异性心绞痛在心电图表现、临床表现与用药方面均有差异。稳定性心绞痛患者均伴有冠状动脉固定性阻塞病变，在心脏负荷过重下导致典型心绞痛。冠状动脉中丰富的α-肾上腺素能受体在刺激下造成冠状动脉收缩，变异性心绞痛基于冠状动脉狭窄该支血管出现痉挛并引发一片心肌缺血，致使心绞痛，然而部分动脉造影正常的患者也会在动脉痉挛下产生变异性心绞痛[4]。故诊断前需对不同鉴别诊断、临床特点和心电图特征做好综合考虑，对心电图正常但临床上有心绞痛的患者应尽早通过冠脉造影明确诊断，以便及时治疗。
【参考文献】
[1]柯斌，孙保国，张俊杰，等.芪参益气滴丸治疗女性冠心病稳定性心绞痛的临床研究[J].中成药，2012，09:1660-1663.
[2]王新刚，蒋捷，贾佳，等.中国15省慢性稳定性心绞痛患者抗心绞痛治疗现状调查[J].中国实用内科杂志，2015，01:48-52.
[3]尹春琳，魏嘉平，郝恒剑，等.变异性心绞痛的临床特征、诊断评估、处置现状及预后分析[J].中国循环杂志，2011，05:359-362.
[4]黄立萍，张彧，张树龙，等.变异性心绞痛患者心率变异性与冠状动脉病变关系的研究[J].医学与哲学(B)，2014，07:30-32+59.
论文作者:刘汉钧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
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