（新津县人民医院血透室；四川成都611430）
【摘要】目的：研究血液透析治疗尿毒症合并高血压患者的护理干预措施。方法：选择2016年10月-2017年12月期间在我院接受血液透析治疗的尿毒症合并高血压患者50例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组25例，对照组25例，分别接受优质护理和常规护理，比较两组患者的血压、尿素氮、肌酐水平、护理满意度以及并发症情况。结果：观察组患者收缩压146.8±2.3mmHg，舒张压98.1±2.6mmHg，肌酐453.8±83.7μmmol/l，尿素氮22.6±2.4mmol/l；对照组患者收缩压165.7±2.9mmHg，舒张压103.8±2.4mmHg，肌酐852.4±92.8μmmol/l，尿素氮32.2±2.8mmol/l；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者对护理服务满意13例，较满意10例，不满意2例，护理满意度92.0%；对照组患者对护理服务满意10例，较满意7例，不满意8例，满意度68.0%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者头晕头痛1例，恶心呕吐2例，心力衰竭0例，纤维素性胸膜炎0例，总计3例；对照组患者头晕头痛4例，恶心呕吐3例，心力衰竭2例，纤维素性胸膜炎1例，总计10例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：血液透析治疗尿毒症合并高血压的优质护理效果显著，值得临床应用和推广。
【关键词】血液透析；尿毒症；高血压；护理
为了研究血液透析治疗尿毒症合并高血压患者的护理干预措施，选择2016年10月-2017年12月期间在我院接受血液透析治疗的尿毒症合并高血压患者50例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年10月-2017年12月期间在我院接受血液透析治疗的尿毒症合并高血压患者50例作为研究对象。入选标准：①符合尿毒症合并高血压临床诊断标准；②近期无急性心血管事件；③干体重状态；④排除标准：①合并活动性肿瘤；②合并急性创伤、充血性心力衰竭；③合并严重感染性疾病、肺部疾病；④肝功能衰竭。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组25例，年龄55-80岁，平均年龄67.8±12.4岁；男13例，女12例。对照组25例，年龄52-78岁，平均年龄68.2±13.6岁；男12例，女13例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，观察组患者接受护理干预[1,2]：①透析准备：护理工作人员主动为患者以及家属介绍透析原理、方法、配合方法和注意事项，对患者心理状态进行评估分析，选择合适的方式对患者进行心理干预，减轻患者心理压力，提高透析治疗与护理依从性；②透析治疗过程护理：透析前测定血清尿素氮、血肌酐等主要生理指标，了解患者身体状况，调整治疗方案，透析滤过前两个小时提高超滤量到总量的60%，第三个小时25%，最后一个小时15%，通过曲线透析法减轻患者体内环境改变导致的肌肉痉挛和头痛等不适症状，安抚患者情绪，必要时使用对症药物进行治疗；③透析后干预：根据患者身体状况制定针对性的饮食方案，敦促患者自行坚持，限制水、钠、钾摄入，合理膳食加强营养，预防其他严重并发症；④健康教育：帮助患者认识到终生用药、定时监测、自我管理的重要性，引导患者自觉保持科学健康的生活方式，提高参与治疗和护理的积极性，配合医生完成治疗，养成良好饮食与生活习惯，预防其他严重并发症。
1.3观察指标
测定两组患者的血压、肌酐、尿素氮水平，向全部患者发放我院护理部自制护理满意度调查表，从入院指导、基础护理、用药与设备管理、心理干预等方面对患者的护理满意度进行评分，共20个指标100分，总分≥60分为较满意，≥80分为满意，护理满意度=（满意+较满意）/nx100%。另统计两组患者出现头晕头痛、恶心呕吐、心力衰竭、纤维素性胸膜炎等并发症的例数。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血压、肌酐与尿素氮
观察组患者收缩压146.8±2.3mmHg，舒张压98.1±2.6mmHg，肌酐453.8±83.7μmmol/l，尿素氮22.6±2.4mmol/l；对照组患者收缩压165.7±2.9mmHg，舒张压103.8±2.4mmHg，肌酐852.4±92.8μmmol/l，尿素氮32.2±2.8mmol/l；
组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
血液透析治疗尿毒症合并高血压的优质护理工作需要长期开展，开始透析治疗之前，护理工作人员首先要对患者进行有效的健康教育，积极建立和患者之间互相信任的和谐关系，加深患者对疾病以及治疗的了解和认识，在此基础上制定个性化的护理对策，提高治疗和护理干预有效性[3,4]。
饮食干预是血液透析治疗尿毒症合并高血压护理工作的关键内容。尿毒症合并高血压患者需要严格限制水、钠、钾摄入，每天坚持低盐饮食，控制水摄入量不超过600-1000ml/d，每日摄入钠量不超过2g，并加强补充优质蛋白质1-1.2g/kg，护理工作人员可以根据患者的饮食习惯和口味调整食谱，指导患者记录饮食[5]。
护理工作人员可以根据患者记录的饮食情况来更好的判断患者蛋白质、热量和营养物质摄入情况，并根据食物成分量表来精确计算患者的蛋白质、白蛋白、总蛋白和氮平衡，对患者营养情况进行准确评估[6]。透析治疗要充分，方案要合理，从而有效清除患者体内毒素和多余水分，使患者实际体重接近干体重，便于血压控制。
透析治疗过程中，护理工作人员需要密切观察患者血压、意识、心率、呼吸、脉搏变化，倾听患者主诉，了解患者有无恶心呕吐、心慌寒战、高热低血压等症状，预防心力衰竭等严重并发症[7]。为了纠正贫血，患者还可以适当使用促红细胞生成素，纠正患者肾性贫血，增强体质，提高患者生活质量。
尿毒症合并高血压患者血压控制难度较大，需要联合多种降压药物治疗，一些患者透析之后血压仍然升高或者反有上升，可能是肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活导致，因此在透析治疗治疗和结束之后可以使用ACIE以及β受体阻断剂，降低肾素活性[8,9]。
护理工作人员在护理过程中需要遵医嘱严密监测患者血压心率等生命体征变化，发现危险波动及时通知医生进行处理，度过危象之后，叮嘱患者坚持用药和治疗[10]。护理工作人员还要加强护理专业技能学习和锻炼，提高内瘘穿刺技术熟练程度，提高一次穿刺成功率，减轻患者痛苦，帮助患者建立对护理工作人员的信心，提高患者护理满意度。
另一方面，尿毒症合并高血压患者长期接受透析治疗容易产生厌恶心理和负面情绪，护理工作人员需要对患者进行心理评估，加强和患者的沟通，并鼓励患者家属为患者提供家庭支持，帮助患者保持积极乐观的态度对待疾病和治疗。
结语：
综上，血液透析治疗尿毒症合并高血压的优质护理效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
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论文作者:任雨 向爱宁 彭杨霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/15
标签：患者论文; 尿毒症论文; 血液论文; 高血压论文; 统计学论文; 血压论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年1月下第2期论文;