桂普国
（陕西省杨凌示范区医院 陕西 咸阳 712100）
【摘要】 目的：探讨100例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床特点。方法：收集2014年2月～2015年7月我院诊断为急性胆囊炎的患者100例。观察100例腹腔镜胆囊切除术患者手术情况、病理诊断、术后住院时间和并发症。结果：（1）100例腹腔镜胆囊切除术患者中有5例患者接受开腹治疗，转开腹率为5%，主要原因为：①胆囊三角区水肿明显；②胆囊与周围脏器粘连严重；③胆囊后支动脉损伤出血难以控制；④胆囊壁与横结肠或十二指肠粘连致密。手术中无一例患者发生大出血、肝外胆管损伤。（2）100例腹腔镜胆囊切除术患者中单纯胆囊炎61例，急性坏疽性胆囊炎39例。（3）腹腔镜胆囊切除术患者术后住院时间为4～6天，平均4.9±0.8天；术后无一例患者发生胆漏、腹腔出血、切口疝、切口液化及切口感染等并发症。结论：本次研究认为腹腔镜胆囊切除术在严格掌握适应症的前提下，是安全、有效的一种手术，手术中要仔细辨认“三管一壶腹”，掌握腹腔镜操作技术。
【关键词】 急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术
【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0105-02
随着人们饮食结构的改变，胆石症的发病率每年在逐步提高。传统的开腹胆囊治疗术创伤大，术后伤口愈合慢，在临床中逐步被腹腔镜所取代。腹腔镜胆囊切除术的优点为损伤小，对腹腔内环境扰动小，因此逐步成为胆囊切除的经典手术[1]。本次研究拟选取近5年我院诊断为急性胆囊炎的患者，探讨腹腔镜胆囊切除术的注意事项，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集2014年2月～2015年7月我院诊断为急性胆囊炎的患者100例，患者平均年龄（49.3±12.6）岁，男性52例，女性48例。临床症状为发热、上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
入选标准：（1）年龄大于18周岁。（2）术前通过彩超、核磁共振术前提示提示胆囊肿大，壁厚，胆汁透声差。排除标准：（1）严重贫血、低蛋白血症者，既往有腹部手术史者。（2）胆道肿瘤者，心肺功能不全，不能耐受气腹者。
1.2 手术方法
（1）手术前抗生素预防感染，补液，维持电解质平衡。禁食、禁饮，清洁肠道。（2）消毒铺巾，全身麻醉，维持CO2气腹压力10mmHg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脐下缘、剑突下与右锁骨中线肋缘下切口穿刺，置入操作器械，先探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况，仔细分离大网膜、十二指肠球部及横结肠等处的粘连。解剖Calot三角，采用顺、逆行相结合，分离胆囊管及胆囊动脉，夹闭血管、胆囊管并离断，游离胆囊，取出标本，电凝止血，生理盐水冲洗腹腔，逐层关腹。（3）发生以下情况时，可考虑转开腹治疗：①胆囊与周围脏器粘连严重；②胆囊后支动脉损伤出血难以控制。
1.3 观察指标
观察100例腹腔镜胆囊切除术患者手术情况、病理诊断、术后住院时间和并发症。
2.结果
2.1 100例腹腔镜胆囊切除术患者手术情况
100例腹腔镜胆囊切除术患者中有5例患者接受开腹治疗，转开腹率为5%，主要原因为：①胆囊三角区水肿明显；②胆囊与周围脏器粘连严重；③胆囊后支动脉损伤出血难以控制；④胆囊壁与横结肠或十二指肠粘连致密。手术中无一例患者发生大出血、肝外胆管损伤。
2.2 100例腹腔镜胆囊切除术患者的病理诊断
100例腹腔镜胆囊切除术患者中单纯胆囊炎61例，急性坏疽性胆囊炎39例。
2.3 100例腹腔镜胆囊切除术患者住院时间及并发症
腹腔镜胆囊切除术患者术后住院时间为4～6天，平均4.9±0.8天；术后无一例患者发生胆漏、腹腔出血、切口疝、切口液化及切口感染等并发症。
3.讨论
随着人们饮食习惯的改变，生活压力的加大，使得胆囊结石发病率逐年上升，传统开腹手术需切断腹壁肌肉，手术创伤大，术中止血慢、造成术中出血量明显增多。1988 年国外学者完成首例腹腔镜胆囊切除术，此后该手术迅速成为胆囊结石、胆囊息肉等手术的标准治疗术式，该手术具有创口小、术后不留疤痕，可大幅减少患者术中出血量等优点。对于腹腔镜胆囊切除术的适应症，有众多研究指出当疾病发作24～72小时内，可获得90%以上的成功率，但是当疾病超过5天后，可能会由于胆囊粘连严重，会有较高的开腹率[2]。
资料亦表明通过腹腔镜电视放大系统，可以清晰辨认血管走行，直径较细小的动脉只需要使用超声刀或电凝止血，加上气腹通过压力能减少静脉的出血[3]。顺行胆囊切除术主要适用于发病短，粘连不重，胆囊三角区清晰者。我们在手术中考虑到胆囊管与胆总管可能存在解剖困难，如急性坏疽性胆囊炎者，因此采用顺、逆行相结合的方法。
腹腔镜胆囊切除术手术并发症主要有以下几项：（1）胆道损伤：对于胆囊三角粘连时，为显露胆囊三角区，会过度牵拉胆囊，致使肝总管与胆总管成角，易将胆总管误认为胆囊管，造成胆总管或肝总管的损伤。因此手术时需要认清胆囊三角解剖结构，分离胆囊管时必须剥离至胆囊管汇入胆总管处，方可切断[4]。（2）术中出血：可能原因与电凝胆囊床时损伤血管破溃出血有关。手术中碰到胆囊动脉出血时，要首先辨清出血部位，施夹或电凝，如出血凶猛，应果断中转开腹。（3）残余胆囊：原因是胆囊颈与组织严重粘连，为避免损伤胆总管及大血管行胆囊大部切除术。残余胆囊存在时，会出现上腹闷胀不适、腹痛、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、大便次数增多等症状。因此要进行规范的胆囊切除术来避免残余胆囊的发生。
因此，本次研究认为腹腔镜胆囊切除术在严格掌握适应症的前提下，是安全、有效的一种手术，手术中要仔细辨认“三管一壶腹”，掌握腹腔镜操作技术。
【参考文献】
[1] 武正炎 .普通外科手术并发症预防及处理 [M].第二版 .北京：人民军医出版社，2007.321.
[2] 郭卫刚,徐根才.腹腔镜胆囊切除术引流的探讨[J].肝胆外科杂志,2000,8(5):371-372.
[3] 黄炯强,华沪玮,雷建.急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的临床评价,2002,11(10):579-580.
[4] 石景森.努力提高胆囊残留病变的防治水平[J].中华肝胆外科杂志,2002,8(8):451.
论文作者:桂普国
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
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