贵州省人民医院
【摘 要】目的：分析外科重症监护室呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）危险因素，总结护理对策。方法：2013年2月～2015年8月，医院共外科重症监护室使用呼吸机患者474例，发生SAP84例，纳入病例组，余者纳入对照组，调取患者病历资料，对比两组资料，进行因素分析。结果：病例组与对照组男性、外伤、有创机械通气、合并慢性呼吸系统疾病、套管处皮肤感染、口腔粘膜反应、水电质紊乱、误吸、重复加机比重与年龄、入院APACHE Ⅱ评分、重症监护室停留时间、机械通气时间、WBC、CRP水平差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、套管处皮肤感染、APACHEⅡ评分、水电解质紊乱、机械通气时间、误吸、重复加机成为外科ICU的SAP独立影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：外科ICU中SAP发生机制较复杂，需做好循证护理，加强护理干预。
【关键词】外科；重症监护室；呼吸机相关性肺炎；危险因素
呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染、住院并发症之一，是住院患者死亡的重要病因之一[1]。VAP是医院感染的重点关注对象，深入分析VAP危险因素，有助于护理质量改进。2013年2月～2015年8月，医院共外科重症监护室使用呼吸机患者474例，发生SAP84例，现报道如下，分析SAP危险因素，总结护理对策。
1资料及方法
1.1一般资料
2013年2月～2015年8月，医院共外科重症监护室使用呼吸机患者474例，发生SAP84例，纳入病例组，余者纳入对照组。
1.2方法
调取患者病历资料，进行回顾性分析。主要包括性别、年龄、入院首日APACHE Ⅱ评分、总住院时间、外科重症监护室停留时间与呼吸机使用时间、机械通气模式、合并症、并发症发生情况、生化指标水平等。
1.3诊断标准
参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》标准诊断：①使用呼吸机＞48h或撤机拔管48内，病发肺炎：②肺部新增炎性浸润病灶[2]。
1.5统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 单因素分析
病例组与对照组男性、外伤、有创机械通气、合并慢性呼吸系统疾病、套管处皮肤感染、口腔粘膜反应、水电质紊乱、误吸、重复加机比重差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
病例组与对照组年龄、入院APACHE Ⅱ评分、重症监护室停留时间、机械通气时间、WBC、CRP水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 多因素Logistic回归分析
将前文中具有统计学意义差异指标作为自变量，将SAP作为因变量，是或否分别赋值为1、2，进行多因素Logistic回归分析。因素分析显示，年龄[OR=1.043，95%CI（1.056～1.347）]、套管处皮肤感染[OR=2.862，95%CI（1.09～3.764）]、APACHEⅡ评分[OR=1.084，95%CI（1.014-1.126）]、水电解质紊乱[OR=4.876，95%CI（1.097～7.8167）]、机械通气时间[OR=1.187，95%CI（1.772～3.874）]、误吸[OR=2.584，95%CI（3.764～6.295）]、重复加机[OR=7.465，95%CI（1.836～10.087）]成为外科ICU的SAP独立影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
因素分析显示，外科ICU中SAP发生机制较复杂，与患者性别、年龄、生理病理状态、通气方式、并发症、病情严重程度、炎症水平、自身免疫等因素有关，是内外因共同作用的结果，故有必要进行SAP综合护理干预[2]。多因素分析显示，年龄、套管处皮肤感染、APACHEⅡ评分、水电解质紊乱、机械通气时间、误吸、重复加机成为外科ICU的SAP独立影响因素，其中年龄、APACHEⅡ评分为不可控因素。故外科ICU应从以下几个方面预防SAP，积极预防水电解质紊乱、套管处皮肤感染等并发症，加强机械通气的管理，避免机械通气时间延长，及早脱机。目前关于解决以上问题的循证分析研究较多，如针对水电解质紊乱，提倡早期营养支持，加强输液管理，Meta分析也证实早期肠内营养支持可降低压疮、肺炎等并发症发生分析分险[3]。以套管处皮肤感染为例，改良套管护理并不少见，可采用拿来主义，积极改良套管方式。加强胸部物理康复训练，采用振动排痰、扣背等方法避免痰液潴留，加强肺功能训练，做好体位管理，合理吸痰，加强鼻饲管理，可缩短机械通气时间，降低误吸分险，选择合适的拔管时间，可避免重复加机[4-6]。
综上所述：外科ICU中SAP发生机制较复杂，需做好循证护理，加强护理干预。
参考文献：
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论文作者:石晋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：因素论文; 外科论文; 套管论文; 时间论文; 呼吸机论文; 统计学论文; 机械论文; 《航空军医》2016年第19期论文;