（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）
【摘要】：[目的] 探讨儿科护理工作中的危险因素与防范措施。[方法] 回顾性分析我院儿科护理工作中出现的危险因素，总结了儿科护理防范措施及体会。[结果] 儿科护理的危险因素与社会因素与护理工作任务繁重、护士责任心不强、护理操作水平不高、医护患沟通不足、患者依从性缺乏，法制观念淡薄等有关。[结论] 加强护患沟通，重视职业素质修养教育，规范化培训，严格控制院内交叉感染，深化健康教育，加强护理人员的法律规范意识，改善环境及设备设施是防范儿科护理危险因素的重要措施。
【关键词】：儿科护理；安全风险；危险因素；防范措施
随着社会发展，公众健康意识和维权意识日益增强，人们对儿科医疗护理服务的要求也日益增高，使广大医务人员深刻意识到医疗护理风险无处不在。作为一名儿科护理人员，因为服务对象具有年龄小，认知差，依从性缺乏，陪护人员多，护理工作琐碎，加之儿童的解剖及生理功能发育未完善，防御功能差等特点，决定了护理工作存在一些特殊性。我科自 2016年 1月起将环节质量视为一种安全管理思路运用到护理管理工作中,极大地消除了不安全因素 , 现就我院近2年来常见的护理风险进行归类、分析，并提出管理对策，现将体会总结如下。
1影响儿科护理安全的主要因素：1.1安全法律意识淡薄：护士若在护理工作中不严格执行交接班制度、 查对制度或不严密观察病情变化，就极有可能发生差错事故，因而严格执行各项规章制度、操作规程、岗位职责是保障护理安全的法宝。
1.2儿科护理工作繁杂，患儿陪伴家属多；儿科床位周转快；患儿病情变化快，临时医嘱多。护士除处理医嘱外，同时还要对患儿进行病情观察和记录、健康教育、接待新患儿，这样在处理医嘱的过程中有其他情况要处理，容易出现差错。环境设施因素①床栏设置有缺陷：床栏空隙太大，幼小婴儿有坠床的危险。②用热设备标志不明显：热水管标识脱落或住院环境介绍不到位，容易出现烫伤的危险。
1.3护患沟通不到位：医护患沟通不足，对一些特殊操作和药物应用及生命体征检测的重要性，护士不能主动及时的与家属交流[1]。家属为分散患儿的注意力输液期间擅离病区；怕患儿哭吵拒绝护理人员巡视病房和监测生命体征；为“减轻”患儿痛苦尽快结束输液而隐瞒护理人员放开活塞等事故隐患的存在。有些护士由于法律知识欠缺。
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1.4护理心理学知识缺乏：在工作中护士只求满足日常的执行医嘱及事务性护理工作,对儿童生理心理发育各阶段的需求缺乏了解;对家长的焦虑、紧张不安等情绪缺乏心理沟通技巧和解决办法,导致患儿家长对某些治疗护理操作的认识不够 ,以致家长不安的情绪加重了患儿的恐惧感,使得护理操作难于顺利进行[2]。
1.5护理人员因素①工作态度不严谨：个别护理人员随意简化操作流程或不遵守规章制度，“三查七对”未落实或者流于形式化、机械化，操作技术不精湛，经验不足。②专业技术水平不过硬：个别护理人员动、静脉穿刺技术不娴熟，导致穿刺失败或禁忌症掌握不牢引起穿刺部位出血或血肿。对患儿病情观察不到位，不能及时汇报给医师，使患儿得不到及时的救治而延误患儿病情或错失良机。责任心不强，违反操作规程。如打错针、加错药、液体有问题未查对、不按时巡视病房、不按要求调节滴速、交接班不认真、三查七对不严等均可导致严重的后果。③护理文书书写不规范：护理文书是医疗活动的客观反映，可供患者复印及医疗事故鉴定时必须提交的鉴定材料。护理记录不全面，与实际操作有出入及有主观成分、欠缺连贯性，未能如实反映患者病情及治疗效果或未能动态反映病情变化等情况，均存在纠纷隐患。④感染干预意识淡薄：每个环节的诊疗护理行为都可能存在医院感染的隐患，少数护理人员将不同病种的患儿安排混住在同一病房，进行集体护理操作时未注意按先洁后污的原则，从而易发生交叉感染引发纠纷。
2护理安全及风险防范对策：2.1加强安全意识,增强法律意识。新的《医疗事故处理条例》中明文规定护理操作必须符合操作程序,护理记录必须是客观真实的,这样才能保证医疗安全,同时保证护士自身的安全,避免医疗纠纷。要做好此项工作必须加强护理人员法制教育和慎独精神的学习。采取晨会学习、患者投诉及时处理、找责任护士了解调查情况。阐明规范护理行为的重要性、必要性[3]。
2.2重视职业素质修养教育：加强护理人员慎独修养，儿科护理管理者一定要抓好长期教育工作，帮助护理人员明确各种道德行为的是非界限。护理的对象是人，人的生命无价，容不得半点马虎，临床三查七对制度、值班制度、交班制度等都是用血的教训换来的，护士不仅要认真遵守，工作中还要有严谨的作风和慎独的精神，不分人前人后，都要有科学地按程序一步一步完成，严格完成每一次操作，遵守每一个操作规程。
2.3规范化培训，加强护理人员专业技术与知识的培训 ①新上岗护理人员进行基础操作规范化培训一年，主要学会肢体小静脉、头皮静脉、股动脉及其它静脉穿刺，留置针技术等；后期主要是针对专科疾病护理、重症监护、专科检查配合、儿童用药机理及注意事项等，由专职带教护理人员负责考核。②加强病案书写规范学习：护理文书是记录患者住院医疗过程病情变化的医疗文书之一。护理病历书写要求从法律角度进行规范，遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，禁止错、漏、主观臆造。责任护理人员每天查对，护士长每周检查护理文件质量并签名。
2.4完善各种规章制度，严格制度管理，重视制度落实：加强管理严格执行各项规章制度。护士长每天认真检查、监督护士工作完成情况，实行奖惩分明。规范文书书写，详细告诉病人家长、监护人签名的意义，让其主动配合工作，不会写字者用右手拇指手印代之。加强病室医疗设备的管理，指定专人负责并定期检查、维修各种医疗仪器，确保其完好性。
【参考文献】：
[ 1 ]何元凤. 护理管理中实施风险管理的效果与分析 [ J ]. 现代护理. 2007, 13 ( 1) : 38 - 39.
[ 2 ] 程红群 ,等. 医疗风险管理的探讨 [ J ]. 解放军医院管理杂志 , 2003, 10 ( 1) : 94 - 95.
[3] 林伟平.小儿高热惊厥的急救和护理[J].当代护士,2009(9):34-35.
论文作者:魏兴萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
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