湖南省兵器资江机器有限责任公司职工医院 湖南益阳 413600
摘要：目的 总结基层医院腹腔镜胆囊切除术的临床治疗经验。方法 研究对象选取本院2012年8月至2014年7月收治的120例胆囊良性疾病患者，随机方法分组。对照组患者接受开腹手术治疗，实验组患者接受腹腔镜手术治疗。对比分析两组患者康复时间和术后并发症的差异性。结果 实验组患者术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后并发症发生率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基层医院应用腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优越性，但易出现多种气腹相关性并发症，在今后的临床工作中应予以重视。
关键词：基层医院；腹腔镜；胆囊切除术；治疗经验
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、对腹腔内其他脏器干扰少等优点，在临床普遍开展，技术也较成熟，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。基层医院由于人员、设备、技术等条件的限制，腹腔镜胆囊切除术的开展情况滞后[1]。本文总结了基层医院腹腔镜胆囊切除术的临床治疗经验，现将结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2012年8月至2014年7月收治的120例胆囊良性疾病患者，均因病情需要切除胆囊。研究对象同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、妊娠期女性、既往有上腹部手术史等患者。
根据随机方法分组，对照组患者60例，其中男性35例，女性25例；年龄26岁～65岁，平均年龄（43.26±11.54）岁；体重45kg～82kg，平均体重（63.65±12.42）kg；胆囊疾病类型包括结石性胆囊炎38例、胆囊息肉22例。
实验组患者60例，其中男性33例，女性27例；年龄24岁～67岁，平均年龄（43.56±11.32）岁；体重47kg～81kg，平均体重（63.43±12.38）kg；胆囊疾病类型包括结石性胆囊炎40例、胆囊息肉20例。
对两组患者性别、年龄、体重、胆囊疾病类型等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者接受开腹手术治疗，实验组患者接受腹腔镜手术治疗。在气管插管全身麻醉下接受手术，经脐部切口建立气腹，分别于剑突下、右侧腹肋缘下置入Trocar作为操作孔，充分显露Calot三角，钝性分离Calot三角、解剖胆囊管、胆囊动脉，以钛夹夹闭后剪断。切除胆囊前检查胆囊床有无胆汁渗出、出血。切除胆囊后电凝止血，以无菌生理盐水冲洗并吸净。经剑突下切口取出切除的胆囊。对炎症严重、手术时间长、创面大者放置引流。术毕释放CO2气体并退镜，切口缝合1针或不缝合[2]。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1康复时间
实验组患者术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
2.2术后并发症
实验组术后并发症发生率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表2所示。
3.讨论
腹腔镜手术不同于传统手术，手术操作者发生视觉转换，由三维视觉空间变二维平面镜下操作，术中无手的触摸感知，在操作不熟练的情况下易发生失误。因此腹腔镜下胆囊切除术对于手术操作者的技术和经验要求较高[3]。
在基层医院实施腹腔镜胆囊切除手术应严格掌握适应症，详细询问病史，如近期有胆绞痛症状者一般炎症较严重，粘连致密而不易分离。重视术前B超检查，如B超检查结果提示胆囊壁厚度超过5mm，表示胆囊炎症严重、水肿明显、周围粘连紧密，腹腔镜手术难度较大。胆囊颈部发生结石嵌顿、胆囊肿大者也不宜选择腹腔镜手术治疗。对胆囊炎症严重者术前应采取积极的抗炎治疗将胆囊壁厚度由5mm以上降至3mm以下再行手术治疗，否则腹腔镜手术中中转开腹手术可能性较大[4]。
胆囊三角是指胆囊管、胆总管、肝脏面形成的三角形区域，腹腔镜胆囊切除术要求手术操作者熟悉胆囊三角局部解剖结构，术中处理胆囊三角时注意预防胆管损伤，入腹后不急于分离胆囊，首先观察胆囊三角区，在正确的位置钝性分离胆囊三角，电凝处理时应向胆囊体方向上推胆囊管周围组织，避免发生电凝损伤。解剖Calot三角时从胆囊颈部脂肪开始，沿胆囊管右缘侧分离，范围不超过肝十二指肠韧带的十二指肠上缘，避免损伤十二指肠。不应过度向头侧牵拉哈氏袋，避免误伤胆总管。术中如发现解剖变异时应特别注意避免肝胆管损伤。如发现胆囊三角纤维化、冰冻样粘连、无法控制的出血等情况应果断转为开腹手术治疗[5]。
由于腹腔镜手术需要建立CO2气腹，术后多数患者出现肩颈疼痛、皮下气肿、高碳酸血症等多种气腹相关性并发症，一般症状均较轻微，无需特别处理，或给予低流量氧气吸入后症状可缓解或消失[6]。
本次研究结果表明：基层医院应用腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优越性，但易出现多种气腹相关性并发症，在今后的临床工作中应予以重视。
参考文献：
[1]王东，徐晓峰，董宇良.三孔腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用（附480例报道）[J].中国医药指南，2010，8（28）：95～96.
[2]吴绍钦，周荣军，王益俊，等.腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用[J].中国普通外科杂志，2012，21（1）：120～122.
[3]潘宇.基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果观察[J].临床合理用药，2013，6（1C）：108～109.
[4]丁云芳，柳俊，杨有为，等.基层医院如何安全开展腹腔镜胆囊切除术（附813例报告）[J].西南国防医药，2011，21（10）：1108～1110.
[5]许向明.基层医院开展腹腔镜胆囊切除术260例体会[J].大家健康，2013，7（3）：101～102.
[6]侯锡斌，欧阳彦成，田农庄.腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用与思考：附1623例报告[J].中国普通外科杂志，2010，19（8）：944～946.
论文作者:李国华
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：胆囊论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 基层论文; 实验组论文; 患者论文; 医院论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;