临沂市沂水中心医院放疗科 276400
摘要：目的：分析在肿瘤护理中的PICC应用及其价值，以为临床护理实践提供有效的指导。方法：选取本院收治的126例肿瘤患者为入选对象进行研究，入选时间为2014年2月至2015年9月，所有患者临床中均给予PICC置管治疗，分析患者治疗前后的护理情况和生活质量，分析在肿瘤护理中加强PICC置管应用的价值。结果：护理前患者的治疗有效率为63.0%，护理后为81.0%，前后比较差异具有统计学意义，P＜0.05；护理后的感染率由原来的27.0%下降至8.0%，前后比较差异具有统计学意义，P＜0.05；护理后患者的生活质量明显改善，与护理前比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：PICC置管操作安全性高，操作简单，在肿瘤患者的临床护理中加强其应用和护理对提高患者的临床疗效和改善其生活质量具有重要的意义。
关键词：肿瘤护理；PICC；有效率；感染；生活质量
Abstract：Objective：to analysis the tumor of the PICC application and value of nursing，provide effective guidance for clinical nursing practice.Methods：to select the records of 126 tumor patients in our hospital for the selected object for research，selected for February 2014 to September 2015，all patients were given PICC catheter in clinical treatment，analysis before and after treatment in patients with care and life quality，analysis in cancer care to strengthen the application of PICC catheter value.Results：the treatment of patients with nursing before effective rate of 63.0%，after nursing was 81.0%，compared before and after the difference is statistically significant，P < 0.05；Nursing after infection rate from 27.0% down to 8.0%，compared before and after the difference is statistically significant，P < 0.05；The patient's quality of life improved significantly after nursing，statistically significant difference compared with before treatment，P < 0.05）.Conclusion：PICC catheter high safety operation，simple operation，to strengthen its application in clinical nursing of tumor patients and nursing to improve the clinical curative effect of patients and improve their quality of life has the vital significance.
Key words：Oncology nursing；PICC.Efficient；Infection；The quality of life
上世纪90年代PICC置管技术于引入临床治疗，并且在肿瘤的护理中获得广泛应用。PICC置管治疗技术主要指的是经过外周静脉置入中心静脉导管，唯一由护理工作组者进行操作处理的手术方式。在临床治疗领域进行PICC治疗的主要目的即为病人提供中期或者长期的静脉治疗，并可为病人输注一些具有刺激性或高渗性的治疗药物。本组研究选取本院收治的126例肿瘤病人（入选时间为2014年2月至2015年9月）为研究对象，所有患者临床中均给予PICC置管术治疗，并加强临床期间的护理干预，取得满意效果，现将临床研究情况整理报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本项研究开展的时间为2014年2月至2015年9月，组中共纳入研究对象126例，均为在本院接受治疗的肿瘤患者，患者年龄最大75岁，年龄最小23岁，平均年龄（45.43±6，32）岁，其中男性、女性患者分别占74例、52例，肿瘤类型表现为：脑肿瘤10例，淋巴癌10例，肠癌28例，肺癌42例，乳腺癌36例。
1.2置管方法
1.2.1血管选择
贵要静脉因具有直、粗的特点，应作为置管处理的首选静脉，头静脉或肘正中静脉次之【1】。告知患者自然垂直手臂和躯干，进行贵要静脉穿刺处理。
1.2.2插管长度测量：
主要测量方式要根据病人的实际情况进行合理的分析测量，通常从上肢左侧进行测量时的插管长度约为（41.11±2.09）cm，经上肢右侧进行测量时，其平均插管长度约为（37.69±3.90）cm。同时，还应进行双臂上侧臂围及两侧长度的测量。指导病人向外伸展手臂呈90°【2】，经穿刺点测量直至腋下位置，并经腋下延伸到右胸锁关节，延伸第三根肋骨缝隙。
1.2.3导管位置
在找到静脉之后，带上无菌手套，放置好无菌毛巾，对穿刺点进行消毒处理，对选用的导管进行冲洗，之后利用专业的插管进行穿刺，将标准长度的导管插入中心静脉。
1.2.4置管操作
对穿刺点部位进行清洁消毒，消毒范围为直径25厘米左右，准备无菌手套，使用生理盐水进行管道冲洗，依据测量的长度进行导管修剪，使用插管鞘穿刺处理，保证插管鞘和皮肤之间呈16°-30°的夹角。若出现回血现象，应轻微进针后再做送鞘操作，将导管拔出，送至中心静脉位置，最后将导丝和插管鞘撤出，使用生理盐水封管【3】，对穿刺点周围作彻底消毒，并使用透明胶带固定导管，以免移动。
1.3观察指标
注意观察患者治疗期间的各项症状改善情况，注意患者体温、肤色、呼吸等变化情况，应用并应用生活质量评估量表评估其生活质量。
1.4生活质量评价
应用QOL-C30生活质量核心量表进行患者生活质量的评估，主要针对患者的心理、躯体社会功能和物质生活进行评定，评分越高表示患者的生活质量越高【4】。
1.5统计学分析
对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，分别采用卡方和t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
研究中所有患者均采用PICC置管术治疗，临床疗效明显，治疗成功率较高，并可有效避免相应并发症，对于缓解病人疼痛效果明显，详细数据情况如表1所示。
3.讨论
在医院的肿瘤治疗中，肿瘤患者因长时间遭受疾病的折磨，对其身体造成较大损伤，长时间处于虚弱状况，且需要进行化疗治疗，故需要输注高浓度的营养物质、化疗药物和血制品。传统治疗下的给药途径需要进行浅静脉穿刺或锁骨下静脉插管，反复操作，疼痛难忍，并且治疗的效果也不够明显。同时，长时间的化疗容易导致静脉炎、周围静脉外伤等病症，对患者造成很大的危害。PICC置管的应用可以有效弥补了传统方式的不足，导管尖端处于循环速度快、血流丰富的上墙静脉或锁骨下静脉部位，能够短时间内稀释刺激性大的药物，进而避免对血管造成的刺激。
经外周插管中心静脉导管的常见并发症有管腔内返血、静脉炎、局部感染、导管阻塞。穿刺结束后，因上腔静脉存在较大压力，正压封管或肝素帽松动都会引起血液反流。对此，清洗时应注意避开穿刺点，一旦打湿穿刺点应即刻擦干。敷料污染引起伤口感染时，应立刻求助医生，进而加强有效处理；肿瘤病人的身体抵抗力不强，一旦穿刺消毒处理不加，打湿的伤口未及时擦干等均会引起局部细菌感染【5】。为此，应加强对患者及其家属的护理知识宣教，进而提高其健康保护意识。严格按照标准操作进行置管消毒处理，及时更换敷料；穿刺操作不合理或导管型号不适宜，穿刺中导管推送速度快等均会引起静脉炎。为有效预防静脉炎的发生，应抬高患肢进行患处硫酸镁热敷或红外线照射，穿刺时根据病人的不同情况选择合适的导管，并控制好插管的力度和速度。插管后24小时内更换敷料，保证其清洁、干燥，为避免带出导管，应自下而上接除敷料，随后每周更换两次敷料【6】；药物浓度大或输液速度较慢时容易引起导管阻塞，置管的长期应用也会导致微血栓的形成。对于这种情况，应尽量缩短置管时间，采集标本时应避免从PICC管中采集，封管处理应保证一边退针，一边推注，保证导管内维持良好的正压状态。
综上所述，PICC置管操作安全性高，操作简单，在肿瘤患者的临床护理中加强其应用和护理对提高患者的临床疗效和改善其生活质量具有重要的意义，因此在临床治疗中值得推广。
参考文献：
[1]冯健，高菲.自体血回输在外科手术中的应用[J].中国临床研究，2014，27（3）：314-316.
[2]蔡三英，翁迪贵，许庆山，等.术中自体血回输在老年骨科大手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：163-164.
[3]彭智，李波，简月奎，等.自体血液回输技术在骨外科手术中的应用[J].现代预防医学，2012，39（21）：5790-5791.
[4]陈盈佳，姚启燕.探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2195.
[5]王敏，贾月霞.探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：8-8.
[6]郑英，孔文兵，孙玉华，等.储存式自体输血在择期手术患者中的应用与血液保护[J].中国输血杂志，2013，26（8）：690-691.
论文作者:杨善兰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 肿瘤论文; 生活质量论文; 操作论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第4期论文;