广西壮族自治区桂林市第一八一医院干部病房 广西桂林 541002
【摘 要】目的：观察综合合理干预对ICU气管切开患者并发症的影响。方法：选择我院ICU气管切开患者48例，随机分为两组，每组24例；对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，比较两组患者并发症发生情况。结果：观察组患者并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预措施对ICU气管切开患者落实有效，严格意义感染管理，可减少气管切开并发症的发生。
【关键词】ICU；气管切开；护理；医院感染
气管切开是ICU抢救危重患者的最重要措施之一，通过将合适的套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸或借助呼吸机辅助呼吸，从而解除和预防气道阻塞所引起的呼吸困难、窒息或其他疾病导致呼吸功能减退。但气管切开后，由于气道直接向外开放，而ICU是危重患者集中的场所，且患者抵抗力低，故易发生医院感染及其他并发症。我科只有一间大的ICU，中间隔了二间小的，未安装层流装置，如果不注意医院内感染管理及气管切开的护理，容易发生下呼吸道感染或机械通气所致的呼吸机相关性疾病。
1临床资料
1.1一般资料 2012年1月---2015年12月我科共收治气管切开患者48例且长期在医院住院，患者均使用呼吸机，使用的时间长短不一。48例患者，男27例，女21例，年龄70-90岁，平均年龄（79.4±4.6）岁；将48例患者随机分为两组，每组各24例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料等比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采取常规护理，包括生命体征检查、病情观察、鼻饲护理、皮肤护理及按需吸痰护理。观察组在对照组的基础上以预防痰痂形成、肺部感染等并发症发生为目的，采取综合护理干预措施。吸痰用物，吸痰管、气管套管、呼吸机固定等都使用一次性耗材，所产生的医疗废物放置于有盖的医疗垃圾袋封装。
1.2.1 环境管理和预防感染 严格执行消毒隔离制度：ICU病房探视制度宣教到位，督促每一位患者家属认真执行，病房应每班空气消毒一次，每次30分钟，维持室温22-24℃，相对湿度维持在60%-80%之间。认真执行手卫生是控制ICU感染发生最方便、最简单、最有效的护理措施。严格执行无菌操作技术，加强环境、物表的消毒及擦拭，并定期对空气物表、手的细菌培养抽样，加强对ICU的监测，根据监测的结果及时进行整改。
1.2.3 心理护理 对神志清楚的患者，予以心理安慰、帮助树立战胜疾病的信心，同时因言语沟通障碍，故应采取合适的交流方式（如手势、写字板等），总之要有耐心，避免急躁，并善于观察患者的情感及需要，以便及时正确的实施各项护理，以减轻痛苦，每天定时安排患者家属探视，增加与患者的沟通以取得患者的主动配合，为开展各项护理工作达到事半功倍的效果。
1.2.4一般护理 采取正确的体位：气管插管患者如使用呼吸机，床头应抬高30-45°，以防误吸；如不使用呼吸机时，床头应抬高30°，有利于改善通气，增加组织供氧[1]。每2小时翻身叩背一次，每次叩背都要能振动支气管，促进痰液排出，防止痰液堵塞。口腔护理：气管切开患者神志基本不清，无法经口进食，口腔自洁作用减弱，容易造成口腔细菌感染，一般用银尔通3次/日进行口腔护理。保持充足的营养：鼻饲前应将气管套管内痰液吸净，注食前应回抽，证明在胃管内后方可注食。一般每次为200ml-300ml视病情而定。我科胃管每月更换一次。
1.2.5气道护理 选择合适的气管套管：根据年龄、性别及患者切开方式选择合适大小的气管套管，固定带均打死结，松紧度以容纳1-2指为宜，每班评估气囊压力。切口的护理：每班评估患者切口情况（有无红肿及分泌物，从而决定换药的次数），本科使用络合碘、皮肤消毒液棉签消毒。不使用呼吸机时气管套管覆盖无菌纱布，每班更换一次，有痰液污染应立即更换。气道湿化：如使用呼吸机的患者，可通过加温湿化器对气道进行湿化，一般维持在32-37度，相对湿度保持在95%左右，湿化液为灭菌注射用水，具体根据气管内痰液情况而定。气道湿化的效果要求：另有文献报道[2]，气管插管后导致堵塞的发生率为14%-43%。湿化满意为痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，导管内无痰栓，呼吸通畅；采用加温气道湿化法，使其温度接近体温，可减小对呼吸道粘膜刺激，降低皮下或纵膈气肿，降低肺部感染率。
1.2.7 吸痰护理（1）吸痰指征：吸痰是为保持呼吸道通畅，确保机械通气的关键。如果患者咳嗽反射好的，可适当刺激或使用振动排痰仪，使其将深部的痰液咳出，可在气管套管内吸净痰液，从而避免深部吸痰，引起气管年末机械损伤。以往规定2小时吸痰一次，频繁的吸痰操作容易误伤气管，不必要的刺激会使气道分泌物增多。因此，在患者出现呼吸减弱，从气管导管口可见分泌物，有痰鸣音或病人血氧饱和度突然降低时，给予吸痰操作。（2）吸痰前后的给氧：使用呼吸机的患者，吸引前后2-3分钟均应提高氧浓度或纯氧。（3）吸痰管及负压的选择：选择合适的吸痰管是正确吸痰的前提，也是病人安全保证。我科一般使用14F一次性硅胶吸痰管，相对其他吸痰管软，对气道黏膜损伤小，负压一般在200-400cmH2O。（4）吸痰方法：采用2%的利多卡因0.5-1.0ml沿气管壁缓慢注入，2-3分钟后再进行吸痰操作，可减轻气道吸引时给患者带来的不适。气管切开后，气道干燥，常规的吸痰护理很难清除气道的分泌物和异物。对于吸入性损伤病人应采用气道反复冲洗吸痰法。（5）吸痰时间控制：每次吸痰时间应在15秒左右，每回操作不能超过3次，以免发生低氧血症及创伤。（6）每班观察吸痰的性质及量，遵医嘱留取标本及时送检。
1.3统计学方法 所有的数据采用SPSS17.0软件处理，组间比较采用X2检验，以P<0.05记差异有统计学意义。
2.0结果
2.1两组患者并发症发生情况 观察组患者肺部感染、皮下气肿出血、呼吸道损伤、气道阻塞等并发症发生率与对照组比较，均低于对照组，见表1.
3.0讨论
气管切开是抢救危重症患者的常见急诊手术，术后可解除患者呼吸困难症状[3]，但术后并发症问题不容忽视。气管切开后破坏了患者的呼吸道粘膜功能，伤口直接与外界接触，很容易导致肺部感染[4-5].因此，对ICU气管切开患者实施有效的护理措施，降低术后并发症发生率非常有必要。本次研究，观察组实施的综合护理干预后，术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），表明对ICU气管切开患者采取系统的专科护理干预措施，能显著提高治疗效果，降低并发症发生率。综合性护理干预从预防感染、心里护理、排痰护理、气道护理等方面入手，加强气管切开患者出现并发症的相关影响因素监管，从各个环节减少风险问题发生，降低了并发症发生率。
参考文献：
[1]陈少仪.严重颅脑损伤病人人工气道的护理[J].全科护理，2010，8（8）：20 21.
[2]张健美，杨米娟，气道湿化，齐鲁护理杂志，2004，10（1）：45
[3]游枫烨，王霞.持续气管内滴药预防气管切开术后肺部感染疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（22）：170— 172.
[4]秦冰丽.气管切开患者肺部感染的危险因素及护理 们.河北医药，20 13，35（5）：795— 796.
[5]蒲成英.ICU 气管切开患者肺部感染的护理干预效果观察[J].中外医疗，2011，30（17）：74— 74.
论文作者:何丽,孙玺荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
标签：患者论文; 气管论文; 并发症论文; 气道论文; 肺部论文; 发生率论文; 套管论文; 《航空军医》2016年第22期论文;