（贵州省人民医院 贵州贵阳 550002）
【摘要】目的：谈急危重症病人在床旁行胃镜检查治疗过程中护理体会。方法：将胃镜检查仪器设备、治疗配件搬运至病人床旁。结果：经口胃镜下直视钳夹置入鼻-空肠营养57例，置管成功率是96.49%，2例因消化道狭窄、幽门梗阻、胃潴留无法进镜置管失败，55例均无置管相关并发症发生。结论：以病人为中心，及时有效的救治病人，内镜治疗可做到精准定位，多元化止血，危重症患者进行胃镜放置鼻-空肠营养管行肠内营养，无明显并发症发生，营养效果显著，也受到家属及患者的接受与好评。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】急危重症；床旁胃镜；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0229-02
Nursing care of patients with severe acute diseases undergoing bedside gastroscopy Lei Yuping, Han Bin, Hu Hao *
Guizhou People's Hospital, Guizhou, Guiyang 550002, China
Correspondence to: Hu Hao, deputy director of the endoscopy department of Guizhou People's Hospital
【Abstract】 Objective To discuss the nursing experience in the treatment of critically ill patients undergoing gastroscopy at the bedside. Methods The gastroscope, instruments and accessories were transported to the patient's bedside. Results Through the mouth under gastroscope forceps in nasal jejunum nutrition in 57 cases, the success rate of catheterization was 96.49%, 2 patients with digestive tract stenosis and obstruction of pylorus and gastric retention can not enter the mirror tube failure, 55 cases had no complications occurred. Conclusion Patient centered, timely and effective treatment of patients, endoscopic treatment can achieve precise positioning, diversification of hemostasis, critically ill patients underwent gastroscopy - naso jejunal feeding tube for enteral nutrition, without obvious complications, nutritional effect, has been accepted and praised the families and patients.
【Key words】Critical illness; Bedside gastroscopy;Nursing care
急危重症病人在病情转归及治疗过程中，常常会出现急性胃粘膜病变并出血和胃动力障碍，发生上消化道病理生理改变，消化道溃疡出血是最常见的上消化道出血，包括食管、胃及十二指肠溃疡出血等，是急诊常见病之一，起病急骤，常与饮食、药物、胃酸、幽门螺杆菌感染有关，病情复杂，进展迅速，出血不易自行停止，引起消化道大出血，造成急性循环衰竭而危及患者生命[1]。电子胃镜检查的优势是能及时明确急性胃粘膜病变出血的诊断，并进行有效的止血治疗。危重病人处于应激条件时，胃往往以轻瘫状态存在，容易发生胃潴留[2]。胃动力障碍者也往往会导致胃潴留并易致呕吐和误吸，可经过胃镜辅助放置鼻-空肠营养管进行肠内营养支持，促进病人的康复。
1.资料与方法
1.1 临床资料
以2015年1月至2017年5月在本院接受床旁胃镜检查急危症患者352例作为本次研究对象。胃粘膜病变并出血295例（其中男性195例，女性100例），置管病例57例（其中男性49例，女性8例）。
1.2方法
1.2.1术前准备 （1）奥林巴斯CV-260SL主机、GIF-Q260J胃镜、GIF-xp260ns超细胃镜、止血剂（8mg/dl去甲肾上腺素、凝血酶、1/10000肾上腺素）、止血夹、高频电工作站（氩等离子凝固）、热活检钳、内镜下粘膜注射针、透明帽、鼻-空肠营养管等。（2）取得患者及家属的同意并签署知情同意书。（3）清醒患者做好心理护理以取得配合，躁动不安患者应用镇静剂。（4）备好抢救药品、中心吸引、中心供氧。
1.2.2术中配合 （1）患者取左侧位，不能配合的患者取平卧位，头偏左侧，床头抬高15度；（2）多功能监护仪监测生命体征，持续上氧；（3）由操作熟练的专业内镜医师和经验丰富的护理人员合作；（4）按照胃镜操作流程进行，仔细观察食道、胃及十二指肠粘膜病变及出血情况。视野不清楚时，反复用冰盐水冲洗，同时注入空气暴露出血病灶。根据出血情况，采取相对止血措施，如经过活检孔道灌注8mg/dl去甲肾上腺素冰盐水以清除胃内积血，对弥漫性渗血或溃疡面非动脉性出血在镜下喷洒8mg/dl去甲肾上腺素、凝血酶；喷洒止血效果不好或动脉性出血患者在镜下于出血灶周围及出血点注射1/10000肾上腺素直至出血停止。1/10000肾上腺素总量不超过10ml，每次注射0.1～0.2ml；肾上腺素有强力血管收缩作用，并使周围组织膨胀，血管壁纤维样变性，血管腔内血栓形成而止血。氩气经过电离后形成具有导电性的氩等离子体，可传导高频电流所产生的热效应从而达到凝固组织和止血等目的；（5）放置鼻-空肠营养管 先将鼻-空肠营养管头端套上一根线头，以便活检钳夹住，评估病人通畅的一侧鼻腔，清洗湿润后，轻轻插入鼻-空肠营养管至胃内，按胃镜操作规程将超细胃镜插送至十二指肠降段以远并适当充气以打开远端肠腔，经过活检孔道快速插入活检钳，张开活检钳夹住鼻-空肠营养管头端线头，推送进入十二指肠降段以远肠腔约15～20cm，缓慢回撤胃镜并以同样的速度推进活检孔内的鼻-肠营养管直至管端位于十二指肠第三段（即十二指肠水平段）或更远位置，退出胃镜同时观察鼻-空肠营养管是否在胃腔盘曲打折，超细胃镜置管的优势，是退出胃镜时与营养管摩擦小，不易拔出营养管，提高放置鼻-空肠营养管成功率。
2.结果
经口胃镜下直视钳夹置入鼻-空肠营养57例，操作简单、迅速、可靠，患者能耐受，置管成功率是96.49%，2例因消化道狭窄、幽门梗阻、胃潴留无法进镜置管失败，55例均无置管相关并发症发生，成功放置鼻-空肠营养管，可完全满足患者营养需求。
3.讨论
目前，胃镜检查是诊断急性胃粘膜病变的主要手段，紧急内镜检查不仅可以明确病变的部位、范围和形态特征，还可经内镜下直接进行止血治疗，急危重症病人由于疾病本身或治疗等因素均不愿或不能接受口服摄入方式进行肠内营养，胃镜辅助放置鼻-空肠营养管不仅可以在床边、安全准确的将鼻-空肠营养管成功放置，提供早期肠内营养，而且在插镜的过程中，直接观察胃、十二指肠粘膜像，有利于及时发现和处理上消化道严重并发症。
急危重症病人由于生命体征不稳定，需要接受多种器官支持治疗而无法到胃镜室进行检查治疗，将电子胃镜搬运到床旁，能及时解决问题，减少病人在搬运过程中的发生危险，大大提高胃镜操作的安全性，为保证快速、顺利、准确诊疗上消化道疾病，减少病人痛苦和不适，护理人员应做好术前仪器设备、物品、药品的准备；术中耐心、细心、动作轻巧快速、熟练默契配合医师的操作；术后认真观察病人生命体征，才能确保整个检查治疗成功。
【参考文献】
[1]杨光朝.急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,(02):272-273.
[2]肖昭元.床边胃镜引导下留置鼻肠管在危重患者中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2016,(09):76-77.
通讯作者：胡浩,贵州省人民医院内镜科，副主任医师
论文作者:雷玉萍,韩斌,胡浩
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
标签：胃镜论文; 空肠论文; 营养论文; 消化道论文; 患者论文; 病人论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年22期论文;