隆回县人民医院 湖南省邵阳市 422200
【摘要】目的：分析阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变中的诊断价值。方法：选取从2018年5月-2019年5月收治于我院的100例由于宫颈疾病进行阴道镜检查与活检的患者，将其记作观察组，同时选择肉眼直视模式下的宫颈活检术患者100例，将其记作对照组，对比两组患者宫颈癌及癌前病变的情况。结果：观察组100例患者中，慢性宫颈炎症60例，宫颈上皮内瘤变15例，宫颈癌7例，湿疣18例；对照组患者慢性宫颈炎症67例，宫颈上皮内瘤变15例，宫颈癌8例，湿疣10例。两组患者进行对比，宫颈上皮内瘤变和湿疣检查率存在统计学差异，P＜0.05，而慢性宫颈炎症以及宫颈癌的检查率无统计学意义，P＞0.05，说明阴道镜检查率大于肉眼直视检查率。结论：阴道镜可以确切分析宫颈可疑病变，直接进行活检，可以显著增加宫颈上皮内瘤变检查率，在宫颈癌与癌前病变的诊断上存在临床价值。
【关键词】阴道镜检查 宫颈癌 癌前病变 诊断价值
宫颈疾病重点涉及宫颈上皮肉瘤变与肿瘤等，现代医学领域中，宫颈病变和宫颈癌之间存在较大关联，给予高危人群加以检测与筛查成为预防宫颈癌病变的有效途径。阴道镜检查方式可以直接了解患者体内宫颈以及下生殖道上皮组织【1】，同时对病变的程度进行诊断，还能够清晰的定位可疑部位，完成活检流程。以分析阴道镜检查对宫颈上皮瘤变的临床检验价值，及时找到宫颈癌和癌前病变现象为目标，选取从2018年5月-2019年5月收治于我院的100例由于宫颈疾病进行阴道镜检查与活检的患者，同时选择肉眼直视模式下的宫颈活检术患者100例，将这些人群视作研究对象，开展相关临床研究，现具体报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取从2018年5月-2019年5月收治于我院的100例由于宫颈疾病进行阴道镜检查与活检的患者，将其记作观察组，同时选择肉眼直视模式下的宫颈活检术患者100例，将其记作对照组。其中观察组年龄25-78岁，平均（44.14±2.33）岁。对照组年龄23-75岁，平均（42.52±2.18）岁。两组患者一般治疗没有统计学差异，可比较（p>0.05），并均签署知情同意书。
1.2方法
所有患者在月经干净之后加以阴道镜检查处理，指导膀胱截石位暴露宫颈，使用棉签擦拭宫颈和附近分泌物开展初步观察【2】。
1.2.1观察组。使用3%的冰醋酸开展醋酸实验，使用碘溶液涂抹患者的宫颈位置，观察着色的程度，判断可疑病变部位，借助活检钳取出小块组织。阴道镜下没有发现可疑病变部位的情况下，可以选择患者体内宫颈的3、6、9、12点位置进行皮下组织活检。
1.2.2对照组。对患者宫颈部位进行常规模式的消毒处理，进行碘溶液完成染色操作，选择溶液尚未着色的部位鳞状上皮以柱上皮衔接的3、6、9、12点进行组织检验【3】。
1.3观察指标
结合子宫颈病理和阴道镜第7次大会设置的标准描述阴道镜诊断结果，病理诊断设置为最终诊断的金标准。阴道镜表现涉及醋酸白色上皮、异型血管、玻璃样以及镶嵌等，统计慢性宫颈炎症、宫颈癌、宫颈上皮内瘤变的人数。
1.4统计学分析
采用spss20.0软件，计量资料用（）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1宫颈炎症、上皮内瘤变与宫颈癌的图像表现
三种类型的阴道镜检查图像呈现多样化，其中宫颈炎为醋酸白色上皮，之后表现为点状血管轻装；上皮内瘤变主要是醋酸白色上皮，之后是镶嵌与点状血管以及异型血管，偶尔出现白色腺体；宫颈癌的阴道镜下图像为脑回样与玻璃样出现变化，之后是异型血管以及三联征。
2.2两组患者检查情况
观察组100例患者中，慢性宫颈炎症60例，宫颈上皮内瘤变15例，宫颈癌7例，湿疣18例；对照组患者慢性宫颈炎症67例，宫颈上皮内瘤变15例，宫颈癌8例，湿疣10例。两组患者进行对比，宫颈上皮内瘤变和湿疣检查率存在统计学差异，P＜0.05，而慢性宫颈炎症以及宫颈癌的检查率无统计学意义，P＞0.05，说明阴道镜检查率大于肉眼直视检查率，如表1.
3.讨论
宫颈癌的发病率比较大，称之为女性生殖系统恶性肿瘤发病的首位代表，宫颈癌的产生为慢性流程，所以早期诊断以及治疗给予患者的预后产生重要价值【4】。子宫颈非典型性增生是宫颈上皮内瘤变的形式，所以重度非典型增生和宫颈原位癌不会出现明显的界限特点，所以原位癌以及非典型增生的病变为宫颈上皮内瘤变。
本次研究中，观察组100例患者中，慢性宫颈炎症60例，宫颈上皮内瘤变15例，宫颈癌7例，湿疣18例；对照组患者慢性宫颈炎症67例，宫颈上皮内瘤变15例，宫颈癌8例，湿疣10例。两组患者进行对比，宫颈上皮内瘤变和湿疣检查率存在统计学差异，P＜0.05，而慢性宫颈炎症以及宫颈癌的检查率无统计学意义，P＞0.05，说明阴道镜检查率大于肉眼直视检查率、因此，阴道镜可以确切分析宫颈可疑病变以及宫颈癌，直接进行活检，可以显著增加宫颈上皮内瘤变检查率，应该在医学上大力提倡与推广。
【参考文献】
[1]刘晓霞. 宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的诊断研究[J]. 中外女性健康研究, 2017(8).
[2]赵倩, 叶希平 , 杨雪梅 , et al. HR-HPV、TCT分别联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J]. 铜陵职业技术学院学报, 2017.
[3]孙英. 阴道镜检查在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用价值[J]. 医学临床研究, 2018(5):1025-1027.
[4]沈洁, 高丽丽, 张月, et al. 北京市宫颈癌筛查妇女中高危型HPV感染状况及在宫颈癌前病变中的分布[J]. 中华预防医学杂志, 2018(5):493-497.
论文作者:李湘廉
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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