摘要：目的 探讨血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值。方法 选择93例缺铁性贫血患者为观察A组，71例地中海贫血患者为观察B组，90例健康体检者为对照组。对三组受试对象进行血常规检测。结果 观察A组、B组Hb、RBC、RDW、MCV、MCH、MVCV水平均低于对照组，观察A组MCH低于B组，MCV、MVCV、RDW均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。缺铁性贫血的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为93.55%、72.81%、78.82%，地中海贫血的分别为90.14%、70.80%、75.08%。结论 血液检验各指标可为贫血的诊断、分型提供依据，有助于贫血的诊断和鉴别诊断。
关键词：血液检验；地中海贫血；缺铁性贫血；诊断
在临床上有多种疾病临床症状表现为贫血。导致贫血的原因较多，及时明确病因，给予针对性的治疗，是治疗贫血的关键。但由于不同原因的贫血症状其血液特征和表现均相似[1-2]，给诊断和鉴别诊断增加了一定困难。贫血的种类较多，其中地中海贫血和缺铁性贫血的典型临床特征不明显，尤其容易混淆。血液检验是诊断贫血的重要方法，本文对血液检验在上述两种类型贫血中的诊断与鉴别诊断中的价值进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 我院从2016年2月～2018年3月收治321例贫血患者，选择其中缺铁性贫血患者93例为观察A组，71例地中海贫血患者为观察B组。观察A组93例中，男性49例，女性44例，年龄16～73岁，平均（47.02±3.51）岁，病程2个月～9年，平均（2.93±0.46）年；观察B组71例中，男性37例，女性34例，年龄18～74岁，平均（46.82±3.48）岁，病程2个月～8年，平均（3.02±0.53）年。选择同期门诊健康体检者90例，男性48例，女性42例，年龄19～69岁，平均（47.24±3.68）岁。三组受试对象性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 采集三组受试对象空腹静脉血2 ml，采用XN-9000 全自动血液分析仪（日本Sysmex公司）进行血常规检测，严格按照说明书要求操作。
1.3观察指标 Hb（血红蛋白）、RBC（红细胞）、RDW（红细胞分布宽度）、MCV（平均红细胞容积）、MCH（平均红细胞血红蛋白量）、MVCV（红细胞平均血红蛋白浓度）。
1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1三组血常规检测检验指标比较 观察A组、B组Hb、RBC、RDW、MCV、MCH、MVCV水平均低于对照组，观察A组MCH低于B组，MCV、MVCV、RDW均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察A组、B组Hb、RBC水平无明显差异（P>0.05）。见表1。
3讨论
不同贫血患者由于血容量下降程度、致病因素、机体的代偿能力、发生贫血的速度等不同，临床表现也各异，如头痛、失眠、注意力下降等，严重者可表现为呼吸困难等。贫血种类较多，致病原因多样，对人体危害较大，及时明确病因，作出准确的诊断是治疗该病的前提。贫血的诊断方法包括血液常规检查、血红蛋白电泳、分子生物学等。其中血常规检验因具有方便、快捷等特点，是临床进行贫血和治疗的常用检测手段。本资料以缺铁性贫血与地中海贫血为例，分析血液常规检查在贫血诊断和鉴别诊断中的作用。
血常规检验的相关指标RBC、Hb、MCHC、MCV、RDW、MCH均是评价贫血的重要指标[3]。其中Hb和RBC是诊断贫血的直接依据，MCV、MCHC、MCH是诊断贫血的必要条件[4]，即三个指标为分别<80fL、<320g/L、<26pg。MCV是评价RBC总体体积改变的指标，MCHC代表了每升血液中平均所含Hb的浓度。本组资料中，观察A、B组Hb、RBC、RDW、MCV、MCH、MVCV水平均低于健康对照组。提示上述指标可作为贫血的诊断指标。分析上述指标低于健康对照组的原因，缺铁性贫血是由于机体对铁摄入不足、吸收不良、利用和转运障碍等原因引起机体内的铁缺乏及红细胞生成障碍，进而引起RBC、Hb水平降低。机体长时间的缺铁，也会对Hb的生成产生抑制。地中海贫血两者较低的原因与Hb的蛋白链受到抑制有关。RBC的破坏会引起血管溶血的发生，进而影响机体各脏器红细胞的运输，导致各器官功能衰退。机体铁元素摄入不足或缺乏规律性、Hb的蛋白链受到抑制导致Hb不良，均会影响RBC整体结构，导致其变形性降低，大小形状不一，进而影响MCV、MCH、MCHC指标。RWD反映了RBC体积大小的均匀程度，若大小均匀一致，则RWD值较小，反之则较大。因此检测该指标有利于掌握RBC大小的离散趋势[4]。若贫血携带者存在溶血现象或红细胞增生活跃时，RDW会升高。上述指标低于健康对照组，也提示缺铁性贫血和地中海贫血均呈小细胞低色素性贫血。
本组资料中，观察A组、B组Hb、RBC水平无明显差异，观察A组MCH低于B组，MCV、MVCV、RDW均高于B组（P<0.05）。缺铁性贫血和地中海贫血患者虽然机体内铁代谢有差异，铁代谢参数的检测可对铁缺乏状态进行评估，但由于两者的基本病因均为机体缺血，单依据铁代谢参数不足以鉴别两者的类型[5]。两者在Hb、RBC水平下降方面也有相似性。但缺铁性贫血的MCH水平较地中海贫血低，而MCV、MVCV、RDW较地中海贫血高，可依此作为鉴别两者的参考标准[5]。
本组资料中，血液诊断缺铁性贫血和地中海贫血的灵敏度较高，均达到90%以上，但特异度和诊断符合率均稍低，与资料报道一致[4]。随着检测技术的发展，基因技术被认为是贫血诊断准确的方法，但该技术操作繁琐、费用高及医疗条件的限制等，尚不能普及。而血液检测费用低、操作简单，尽管在诊断符合率、特异度方面有一定缺陷，但仍然是贫血诊断和鉴别诊断的重要方法。对贫血可疑患者可下进行血液检测，对高度怀疑者可通过基因诊断进行确诊。
总之，血液检测指标RBC、Hb、MCHC、MCV、RDW、MCH对贫血的诊断和鉴别诊断有一定价值，但对上述指标无异常而又怀疑贫血者，可结合基因诊断等技术进行确诊。
参考文献
[1]王长林，胡文辉.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断的临床价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（17）：2195-2196.
[2] 郑妍.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J].中 外医学研究，2015，26（6）：62-63.
[3]陈卫东，周宇，王秋，等.缺铁性贫血对不同基因型α地中海贫 血筛查的影响[J].中国实验诊断学，2016，20（6）：898-902．
[4]王燕敏.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J].中 医临床研究，2016，8（13）：130-131.
[5] 杨秀芳.血液检验在贫血鉴别诊断中的作用分析[J].吉林医学，2016，37（7）：1722-1723.
论文作者:刘建爱
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/4
标签：地中海论文; 血液论文; 红细胞论文; 指标论文; 性贫血论文; 缺铁论文; 机体论文; 《航空军医》2018年20期论文;