(浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009)
【摘要】目的：分析糖化血红蛋白(HbA1c)与糖化血清蛋白（GSP）联合检测应用于妊娠糖尿病诊断中的应用价值。方法：选取2016年4月—2017年3月在我院定期接受产前检查的59例妊娠期糖尿病孕产妇为观察组，另选同期60例健康孕妇为对照组，均进行HbA1c与GSP检测，比较两组检验结果。结果：观察组HbA1c水平为（9.48±0.63）%、GSP为（381.69±17.08）μmol/L，均明显高于对照组（P<0.05）；观察组HbA1c、GSP检测阳性率分别为81.36%、86.44%，而对照组分别为13.33%、8.33%，组间比较差异显著（P<0.05）；观察组患者HbA1c与GSP联合检测的敏感度为93.22%、特异度为94.92%，均显著高于单一检测HbA1c或GSP（P<0.05）。结论： HbA1c与GSP联合检测能够显著提高妊娠期糖尿病的诊断准确率，对促进母婴健康发展具有良好的临床价值。
【关键词】妊娠糖尿病；糖化血红蛋白；糖化血清蛋白
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0131-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现糖耐量异常的一种妊娠并发症，属于特殊糖尿病类型。该病若得不到及时的治疗，则会引起妊娠高血压、产褥感染、新生儿窒息等疾病，可严重危及母婴健康。因此，早诊断、早治疗妊娠期糖尿病对改善孕产妇妊娠结局具有重要的临床意义。本研究为进一步提升妊娠期糖尿病的诊断准确率，选择59例妊娠期糖尿病者及60例健康者作对比分析，以探究HbA1c、GSP在妊娠糖尿病诊断中的应用价值，具体过程及结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2016年4月—2017年3月在我院定期接受产前检查的59例妊娠期糖尿病患者为观察组，无合并其他妊娠并发症，年龄在22～35岁之间，平均（27.46±4.83）岁，初产妇38例，经产妇21例，孕周22～24w，平均（23.15±0.61）w。另选同期60例健康孕妇为对照组，年龄21～36岁，平均（27.52±4.90）岁，初产妇37例，经产妇23例，孕周22～24w，平均（23.09±0.72）w。两组孕产妇均为单胎妊娠，无肝肾功能不全，且对本研究表示知情，签订同意书。两组基本情况比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1标本采集 两组患者均抽取清晨空腹静脉血3～5ml于EDTA-K2抗凝管中用于HbA1c、GSP检测，贴上标签并送检。
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1.2.2 HbA1c检测 采用高效液相色谱法，仪器选择D-10糖化血红蛋白分析仪（美国伯乐）及其原装配套试剂，严格按照试剂盒及仪器的说明书操作。HbA1c正常值：4～6.0%，若HbA1c>6% 则为阳性。
1.2.3 GSP检测 选用日本HITACHI7170全自动生化分析仪，应用果糖胺氮蓝四唑法，试剂由上海钰博生物科技公司提供，严格依照说明书相关要求进行检测。正常值参考范围：1.08至2.10mmol/L，若检测值大于2.25mmol/L则为阳性。
1.3 统计学方法
本研究数据均采用SPSS 20.0软件包，计数数据以构成比（%）表示，用χ2检验；计量数据以（x-±s）表示，用t检验。若P＜0.05则，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组HbA1c、GSP水平比较
观察组HbA1c水平为（9.48±0.63）%、GSP水平（381.69±17.08）μmol/L；而对照组HbA1c水平为（5.36±0.58）%、GSP水平（230.08±13.94）μmol/L.两两对比，t值分别为13.824、26.781，P值均少于0.05，差异具统计学意义。
2.2 两组HbA1c、GSP检测阳性率比较
观察组检出HbA1c阳性48例，阳性率为81.36%（48/59）；检出GSP阳性51例，其阳性率86.44%（51/59）。对照组检出8例HbA1c阳性，阳性率为13.33%（8/60）；检出5例GSP阳性，阳性率8.33%（5/60）。两组HbA1c、GSP检测阳性率比较，χ2值分别为55.249、72.846，P＜0.001，差异有统计学意义。
2.3 观察组HbA1c与GSP联合检测效果比较
在观察组59例患者中，单一检测HbA1c诊断妊娠期糖尿病的敏感度为77.97%（46/59）、特异度为79.66%（47/59）；单一检测GSP的敏感度为79.66%（47/59）、特异度为83.05%（49/59）；HbA1c与GSP联合检测的敏感度为93.22%（55/59）、特异度为94.92%（56/59）。上述两指标联合检测的敏感度、特异度均显著高于单一检测HbA1c或GSP（P＜0.05）。
3.讨论
妊娠期糖尿病是由多种因素导致的胰岛素分泌不足、糖代谢紊乱的疾病，为孕产妇妊娠期较常见的并发症。若治疗不及时，可导致胚胎发育不良而出现流产、早产等，威胁母婴生命安全。因此，在临床上早筛查、早确诊妊娠糖尿病就显得尤为重要。
目前在临床上，口服葡萄糖耐量试验属于妊娠期糖尿病确诊的金标准，但此法检测前需禁食，重复性较差，且要求多次抽血检验，给孕产妇带来诸多不便。而空腹血糖检测虽然操作简单，但其检验结果极易受温度、活动、情绪等因素影响，造成其检测的准确性较低。
HbA1c是血红蛋白与血液中的葡萄糖发生不可逆性非酶促蛋白糖化反应而形成的产物，它可直接反映患者检测前3个月内的平均血糖水平，且该检测指标不受抽血时间、降糖药物、饮食等影响，可作为判断患者血糖控制水平的衡量标准[1]。本研究结果显示，观察组孕产妇其HbA1c检测值明显高于健康对照组（P＜0.05），且HbA1c检测阳性率也高于对照组（P＜0.05），与吕连峥[2]的研究报道相符合，其认为HbA1c检测能够纠正血糖检测结果的误差，降低妊娠糖尿病的漏诊、误诊率。
GSP是机体血清中的蛋白质与葡萄糖相互作用而形成的酮胺化合物，具有较高的稳定性，不受临时血糖浓度波动的干扰，且该指标的检测周期较短，能够了解到患者检测前2～3周的血糖控制情况，反映其病情的严重程度，适用于妊娠期糖尿病的筛查与病情监测[3]。本研究结果也显示，观察组孕产妇GSP水平以及其检出阳性率均明显高于对照组（P＜0.05）。
另外，本研究还发现，在观察组59例患者中，HbA1c与GSP联合检测的敏感度为93.22%、特异度为94.92%，均显著高于单一检测HbA1c或GSP（P＜0.05），与丁琥等人[4]的研究报道基本一致，提示HbA1c与GSP联合检测能够显著提高妊娠期糖尿病诊断特异度及敏感度，有效降低误诊、漏诊事件发生，对促进母婴健康发展具有较高的临床价值。
【参考文献】
[1]阳建华.糖化血红蛋白在糖尿病中的检测意义[J].医学信息，2012，25(11)：311.
[2]吕连峥，蔺昕，徐卫平，等.HbA1c在妊娠糖尿病诊断中的价值分析[J].国际检验医学杂志，2015，36(1)：124-126.
[3]高倩，王战建.糖化血清白蛋白的临床应用价值[J].临床荟萃，2014，29(1)：109-111.
[4]丁琥，付锦艳.糖化血清蛋白联合糖化血红蛋白早期筛查妊娠期糖尿病的效果分析[J].中国医药导报，2017，14 (2)：179-180.
论文作者:江显春
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/7
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