（内蒙古莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院内一科，内蒙古 呼伦贝尔 162850）
摘要：目的：本次研究主要是对短暂性脑缺血的临床诊疗进行分析和研究。方法：采用先进的技术来对短暂性脑缺血的临床症状进行分析和研究，同时对诊疗过程中涉及到的相关问题进行简要介绍，另外，对检查手段进行明确，找到科学合理的诊疗方式。结论：在对短暂性脑缺血发作的临床效果进行诊疗的过程中可以看出，只有对相应的危险因素进行控制，才能够发挥抗凝治疗的优势作用，得到最终的预期效果。
关键词：短暂性脑缺血；神经；内科
从脑部疾病上看，短暂性脑缺血是一种比价常见的症状之一。一旦出现这一现象就会导致脑部局部的功能出现障碍，而且可能会导致单眼功能的完全丧失。一般来说，这一症状的持续时间会在24小时之内。所以说，需要明确这一疾病的病因，同时还应该做好患者病史的调查工作，这样才能够不断治疗的高效性。从相关的临床诊疗中可以看出，短暂性脑缺血症状主要是由于血栓性血管病所导致[1]。
1 诊断方法
1.1临床症状
短暂性脑缺血属于发作性疾病，而且所有的症状几乎一起开始，可以在短短的几秒钟内就可以达到高峰的状态，而且患者的的症状会在一段时间之后得到完全缓解。患者在一天之内的发病次数不等，在症状得到缓解之后，不会残留任何神经功能缺陷的问题。
1.2 经颅多普勒超声检查
采用这种检查方式是比较普遍的，通过相关的检查之后可以看出患者的颅内血管出现狭窄的现象，而且侧支的循环情况也可得到改善。无论是采用哪种医学诊疗方式，在诊断的初期，采用经颅多普勒超生检查技术都是必不可少的手段之一。
1.3颈动脉超声
这种检查方式和经颅彩色多普勒超声检查方式相同，都是一种不可缺少的手段类型。在实际的检查过程中，可以对动脉硬化及血管狭窄的情况进行评价。同时还可以对血管出现病患的患者进行筛选，促进诊疗的高效性。
1.4头颅CT
采用这种检查方式的最终目标就是对头颅内的病变情况进行排查，这种方式在现如今的临床诊疗中被广泛地应用。
1.5头颅MRI和MRA
和头颅CT相比，其阳性率的程度更高，可以对头颅内的病变进行更加准确及全面的诊断及评价。而且，MRA也可以被看做是一种相对比较简便、安全的检查方式，可以与超声技术相结合使用，并且还可以更加准确地对颅内外血管的疾病进行评价。另外，还可以根据相应的检查结果来对并发症等进行评价、预防及治疗。
1.6选择性动脉导管脑血管造影
这种方式主要是对颅内外动脉血管的病变标准进行准确的评价，虽然检测结果比较明显和高效。但是，在检查的过程中还会存在着或多或少的风险性。不仅如此，其价格比较昂贵，一般家庭的患者无法接受这一诊疗方式。所以说，现如今，在临床诊疗中还没有得到广泛地推广。
1.7实验室检查
实验室检查的重要程度是显而易见的，主要包括血常规，血脂分析等，在检查的过程中需要对短暂性脑缺血患者的基本的身体状态及危险因素进行排查，同时还应该对实验室检查中所应用的方式和检查的相关结果进行记录。并且根据得到的信息来做好接下来的诊疗工作。
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1.8鉴别诊断
第一，可能会出现锁骨下动脉倒流的现象，如果出现这一症状主要是由锁骨下动脉的近端到椎动脉的始部因此，出现了闭塞或者是狭窄的现象。这样就使得椎动脉的血液流向上肢结构。尤其是在进行锻炼的过程中，出现头晕、肢体无力、晕厥等发作的可能性加大。
第二，痫性发作。出现这一现象的原因有很多，其中包括偏头痛、部分性癫痫发作以及多发性硬化以及颅内占位性病变。比较常见的就是肿瘤或者是血肿等现象。另外，如果脑血管出现了畸形的现象也是比较普遍的，不仅可以直接引起癫痫的症状，还可能会导致严重地缺血。除此之外，新陈代谢也是一种不可忽视的形成因素，在患者患病期间，不要刻意地降低患者的血糖，尽量注意患者的饮食和运动。有些患者中还会出现高血压性脑病以及出血和缺血等问题，精神性问题也是比较常见的。从医学的角度上来看，一些病症的病因可能会出现严重的混淆，所以在病因处理的工作中应该做到谨慎。
第三，跌落发作。这种现象也是一种常见的诱因。患者在直立行走的过程中不会造成任何脑部疾病，但是如果突然出现了跌倒或者是脑部受到了严重的损伤，必然会存在着直接导致患者发作疾病的可能。所以，尤其是对于老年人来说，其身体的敏感程度不是很高，应该格外注意老年患者出现摔倒或者是跌落的现象。
第四，视网膜性偏头痛。这种疾病现象的稳定程度不是很好，很多青年人都会或多或少地出现这一症状，主要表现为短暂性的视力丧失，或者是症状持续时间不到半个小时。另外，患者也有可能出现失明的现象。而且还会伴随着轻微头痛的现象。所以说，在实际的临床诊疗给你做中，需要对这一现象进行明确，并且加强治疗，尽量在减少患者痛苦的基础上，不断提示诊疗的实际效果。
2 治疗方法
2.1控制危险因素
从对短暂性脑缺血患者的临床诊疗中可以看出，对危险因素进行控制是必经之路，具体来说主要表现为积极消除高血压以及血流动力学异常等现象[2-4]。另外，还应该对吸烟酗酒等现象进行制止，还应该进行定期的化疗，同时还应该控制高脂血症或者是动脉狭窄等危险因素的出现。
2.2抗血小板聚集治疗
对TIA尤其是反复发作的患者应考虑应用抗血小板药物。
2.3抗凝治疗
抗凝治疗多年来存在争论，但对于房颤、TIA频繁发作或椎-基底动脉TIA患者可应用抗凝治疗。
2.3 处方选择
处方1：频发的TIA患者，肝素40～170U/kg，加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静滴，18U/kg维持或50U/(kg•h)，每4小时查一次KPTT、TTT，1/d。同时可加用阿司匹林50～150mg/d。
处方2：发作时间短，发作次数不频繁的TIA患者。
①阿司匹林：50～150mg/d，常规推荐100mg/d。
②双嘧达莫，75～100mg，3次/d或双嘧达莫200mg和阿司匹林25mg/d。
③氯吡格雷75mg/d。
④塞氯吡啶250mg，每日1～2次。每2周要查血小板。
处方3：风心病房颤的患者。
华法林5～15mg/d，2～5天后根据IRN在2.0～3.0之间，改为5mg/d。注意：雌激素，苯妥英钠，奈非西林，利福平，VitK，螺旋内酯等均降低药物效用；保太松，水杨酸，磺胺药，西咪替丁，皮质固醇类激素。增加抗凝效果。
3 结语
总之，在短暂性脑缺血发作时，要想最短时间的取得良好的疗效，必须要做好诊断工作，并采取针对性治疗措施和合理的处方，才能达到最佳疗效，帮助病人缓解痛苦。
参考文献：
[1]向明清，成祥林. 短暂性脑缺血发作患者证候分类与脑血流的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2010(35)：4524-4525.
[2]蒋蕾，周建伟. 短暂性脑缺血(TIA)的中医综合干预防治概况[J].四川中医，2010(5)：40-42.
[3]李跃，刘远新.短暂性脑缺血发作的中西医结合诊治新进展[J].新疆中医药，2010(1)：59-63.
[4]袁国强，李叶双，吴以岭，等. 短暂性脑缺血发作患者中医证候分布规律研究[J].中华中医药杂志，2008(06)：484-486.
论文作者:孟凡军
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期
论文发表时间:2015/9/14
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