【摘要】 目的：分析脊柱结核MRI平扫及增强表现，探讨MRI平扫及增强对脊柱结核的诊断价值。方法：本文回顾性分析经病理证实的42例脊柱结核患者的MRI平扫及增强表现，旨在提高脊柱结核的MRI诊断准确率。结果：颈椎结核8例，胸椎结核11例，腰椎结核19例、骶椎结核4例。脊柱结核T1WI呈低信号。T2WI呈不均匀高信号，当病灶中心发生干酪性脓肿时呈均匀长T2信号，常累及相邻多个椎体，椎间隙变窄，周围易形成冷脓肿，为脊柱结核的典型表现。结论：通过分析脊柱结核的MRI平扫及增强表现并结合临床病史，可有效提高脊柱结核的诊断准确率。
【关键词】 脊柱；结核；MRI
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0077-02
脊柱结核是最常见的骨结核，其发病率占骨结核的40%-50%[1]。MRI可以多方位和多序列成像，并且MRI具有较高的软组织分辨率，因此MRI是诊断脊椎、骨髓以及软组织病变的主要措施[2]，作者搜集本院2010年—2016年42例经病理及临床证实的脊柱结核患者，通过MRI平扫及增强的表现与术后病理对照分析，拟提高脊柱结核的诊断准确率。
1.资料与方法：
1.1 一般资料
脊柱结核42例，男16例，女26例，年龄16～48岁，中位年龄26岁。病史多为腰背部疼痛，活动受限，其中12例患者有低热、盗汗，乏力等结核中毒症状，17例患者结核菌素试验（PPD）阳性，10例患者存在肺内结核。
1.2 方法
检查设备为PHILIPS 1.5T超导型MRI扫描仪，扫描时嘱患者均匀呼吸，采用脊柱线圈。增强前行横断面（T1WI/TSE、T2WI/TSE、STIR/TSE）、矢状面（STIR/TSE）及冠状面（STIR/TSE）扫描。造影剂采用扎喷酸葡胺，剂量0.1mmol/kg，高压注射器经肘静脉注射，流速2ml/s。增强后采用T1WI/TSE行横断面、矢状面及冠状面扫描。扫描参数：TSE序列，激励2～4次，矩阵180×150，视野250mm，T1WI TR650ms，TE 5.5ms；T2WI TR3600ms，TE100ms。层厚3.0mm，层间距0.30mm。
2.结果
2.1 发病部位
颈椎结核8例，胸椎结核11例，腰椎结核19例、骶椎结核4例，同时累及胸腰椎2例，同时累及腰骶椎1例。存在肺结核15例。单发椎体3例，多发椎体39例，累及椎体共88个。
2.2 MRI影像表现
2.2.1椎体表现 脊柱结核长T1不均匀长T2信号，当病灶中心发生干酪性脓肿时则呈均匀的T2高信号，椎体不同程度骨质破坏，根据破坏程度的不同可表现为局限性、虫蚀型、碎裂型及不规则型。以碎裂型多见，表现为病椎膨胀/碎裂，并出现死骨,死骨可鉴于病灶内、椎旁脓肿内甚至进入椎管。椎体终板常受累，终板破坏中断甚至消失。
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2.2.2附件改变 附件受累12例，表现为长T1长T2信号，信号等同于病椎，其中骨质破坏8例，表现为碎裂型骨质破坏10例，虫蚀型破坏2例，增强强化欠均匀。
2.2.3椎问盘改变 脊柱结核会累及椎间盘，引起椎间盘反应性溶解、破坏，纤维环断裂，导致椎间隙变窄。这是脊柱结核的典型表现之一。也可疑通过这点很好的与椎体肿瘤相鉴别。
2.2.4椎旁软组织改变 27例椎体周围出现脓肿，占64%，位于椎前6例，椎旁18例，椎后累及椎管3例。21例行增强检查，16例显示为环形强化，5例为较均匀强化，6例显示不规则强化。脊柱结核椎旁软组织分为脓肿和肉芽肿两型，诊断灵敏度和特异度分别为96.8％，85.3％[3]。
2.2.5椎管改变，病变椎体后缘骨质破坏膨大，部分病例椎体后方出现冷脓肿，表现为长T1长T2信号影，自硬膜外向椎管内压迫。
3.结论
3.1 脊柱结核起源及病理。
脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。脊椎结核的最早期病理变化为脊椎炎，病理上表现为病椎充血、水肿、含水量明显增加，表现为长T1长T2信号，脊椎炎可表现为局限型、全椎体型、边缘型及中央型，晚期引起椎体骨质破坏及死骨形成。
3.2 脊柱结核的MRI表现。
不同程度的脊椎结核表现为范围不等的脊椎炎，呈长T1长T2信号，DWI呈高信号。DWI呈高信号并不是恶性骨肿瘤的特异性征象[4]。脊椎炎可表现为局限型、全椎体型，边缘型及中心型，累及多个椎体并形成周围脓肿是脊椎结核典型表现，增强显著强化，周围脓肿表现为环状强化。椎间隙变窄及椎体周围环形强化的脓肿形成，是诊断脊柱结核的重要典型征象。
3.3 鉴别诊断。
骨髓瘤：骨髓瘤大多患者年龄＞40岁。为浆细胞浸润引起。骨髓瘤患者会出现贫血，肝脾肿大的临床表现，病灶可累及多发椎体，也可仅累及单发椎体表现为孤立性浆细胞瘤。病变不累及椎间盘，椎体周围多无明显肿块形成。
转移瘤：转移瘤以中老年多见，常有原发肿瘤病史，可表现为单发或多发椎体骨质破坏，椎体周围可出现软组织肿块，密度及强化较均匀，增强明显均匀强化，这一点与结核周围脓肿环状强化可以鉴别。
化脓性脊椎炎表现为急性感染症状，起病一般较急，出现高热、寒战的临床症状；椎体骨质破坏与骨质增生并存，可出现大片死骨，椎旁脓肿不明显，增强均匀强化。
通过对42例脊柱结核的MRI影像分析发现，脊柱结核多发于青中年，病灶常多发，累及多个椎体。表现为不同程度的骨质破坏，周围可见死骨形成，周围常伴脓肿形成，增强呈环状强化，部分病灶内伴钙化。
总之，结合临床病史和MRI平扫及增强表现，可有效提高诊断脊柱结核的准确率。
【参考文献】
[1]杨克勤.脊椎疾病的临床与研究[M].北京：北京出版社，1993.3-6.
[2] Ginat DT,Mangla R,Yeaney G,et al.Diffusion-weighted imagingfor differentiating benign from malignant skull lesions and correlation with cell density[J].AJR Am J Roentgenol,2012,198(6): 597-601.
[3] Jain AK，Sreenivasan R，Saini NS，et a1．Magnetic resonanceevaluation of tubercular lesion in spine[J]．Int Orthop，2012，36(2)：261-269．
[4]何伟，王喆，刘大亮，等.SPECT/CT断层融合显像与MRI对原发性骨肿瘤的诊断效能对比分析[J].实用放射学杂志，2013，29(6):961-965.
论文作者:卢海波,唐晨虎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
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