黑龙江省双鸭山煤炭总医院检验科 155100
摘要：目的 分析血小板计数甲性减少的原因。方法 使用血细胞分析仪上按程序进行操作，在标本测试前先进行质控品的测试，并进行手工检验。结果 共有16例镜下血小板有大量堆积的患者重新采血，按操作规程重新检测后，结果正常的为11例，为采血不顺利造成。结论 了解了影响血小板计数的这些因素后，在操作中就可以做到心中有数，有的放矢，遇到有问题的标本，有问题的结果，就要认真分析仔细研究，一定要让最后发出的报告最真实的反映客观实际。
关键词：血细胞计数仪；血小板计数
血常规检查是临床最为常用的检查项目之一，目前各医院普遍采用血细胞分析仪进行血常规检查，不仅使检查的准确性、精确性和效率大大提高，而且扩充了血常规的概念。但是仍存在许多的干扰因素，从而影响结果的准确性，特别是血小板的计数，会导致血小板的假性减少。如何避免血小板假性减少，提高血小板计数的准确性，避免对临床的误导和治疗有十分重要的意义。现将我院23例血小板计数错误的原因及解决方法总结如下。
1资料与方法
1.1资料：所有血常规标本均来自我院2013年3月—2014年3月的门诊患者。在加有乙二胺四乙酸抗凝剂的真空采血管中注入静脉血2毫升，充分混均，放置30分钟后，在BECKMAN COULTER ACT 5diff Al血细胞分析仪上按程序进行操作，在标本测试前先进行质控品的测试，以保证结果的准确。累计血小板低于50×109/L的血标本23例，按标准化操作规程（SOP）文件的复检标准，对血小板低于50×109/L的标本进行手工复检，其中，女性14例，男性9例。女性平均年龄37岁，男性平均年龄43岁。
1.2仪器与试剂
采用BECKMAN COULTER ACT 5diff Al血细胞分析仪，试剂为贝克曼专用试剂和专用质控品。
2结果
对血小板低于50×109/L的标本进行瑞士染色镜检。如果发现镜下可见大量的血小板堆积和血小板凝块，而且PLT直方图出现无拟合曲线，翘尾等现象，则要求患者重新采血复检。共有16例镜下血小板有大量堆积的患者重新采血，按操作规程重新检测后，结果正常的为11例，为采血不顺利造成。结果仍然不正常的，则改为枸橼酸钠抗凝剂管采血，结果正常者为5例。
3讨论
3.1标本采集过程的影响
采血过程不顺利，多次穿刺，采血带绑扎时间过长等均可引起组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块而引起血小板假性减少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采血过程中混均不及时或混均不充分而引起血小板聚集，标本采集过程的影响在临床常见，尤其是婴幼儿和老年人，大约占不合格标本的60%。
如果采血的量不够准确，也会影响血小板的计数，会破坏血液与抗凝剂的比例，采血太少，水溶液稀释了血液，致使血细胞分析仪吸入的是含抗凝剂较多的血液，导致血小板降低。采血量太多，则抗凝剂相对不足，致血液出现小凝集，使PLT聚集而使PLT计数结果偏低。
一些孕妇在孕晚期血液处于高凝状态，血小板聚集，血液微凝却不能被肉眼所发现，也会造成血小板计数的假性减少。
另外，血液标本采集后，最好放置15-30分钟，因为血小板离体后，其形态立即发生变化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展形成伪足，整个伪足相互缠绕，形成血小板可逆聚集体，其体积一般和淋巴细胞大小相似，由于这种血小板不被溶血剂溶解，故而使血小板计数暂时减少，随着时间延长，这种假性聚集就会解聚。
3.2抗凝剂的影响
在使用血液分析仪时抗凝剂的选择对血小板的影响很大，现在多用EDTA-K2作为血分析的抗凝剂，由于EDTA-K2抗凝剂对血液中细胞形态和血小板聚集性几乎均无影响，用EDTA-K2作为血细胞分析仪进行细胞分析的抗凝剂已被ICSH（Intemational Council for Standardization in Haematology，国际血液学标准委员会）认定，并得到广泛使用，但EDTA-K2偶尔可导致血小板发生聚集，引起血小板假性减少，EDTA-K2致血细胞分析仪血小板计数假性减少的病理机制，到目前为止并不是特别清楚，可能与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关。EDTA可导致血小板活化，因而改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构象，与存在于血浆中的自身抗体结合，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团，出现使血小板互相凝集现象，这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa上，同时，这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现卫星现象。随着这一标本存放时间的延长，所检测出的血小板计数可能会更低。但这种血小板计数的减低无任何病理、生理意义，也与特殊药物使用无关。另外，由于聚集的血小板在体积上与白细胞相近，还可能会被血液分析仪误当成白细胞计数，造成白细胞计数的假性增高。EDTA致血小板假性减少发生率极低，但一旦发生，会导致临床进行大量的进一步检查，甚至可能引起临床误诊、误治。因此，这种EDTA依赖性血小板减少症应该受到广泛重视
了解了影响血小板计数的这些因素后，在操作中就可以做到心中有数，有的放矢，遇到有问题的标本，有问题的结果，就要认真分析仔细研究，一定要让最后发出的报告最真实的反映客观实际，这就需要在实际工作中不断学习、探索和总结。
参考文献：
[1]王科，吴晓峰，范烨等.肝癌肝部分切除术后患者血小板计数与肝功能恢复的相关性研究[J].中华普通外科杂志，2013，28（5）：371-373.
[2]巫小莉，周小棉，邓稳德等.EDTA抗凝剂依赖性假性血小板减少症血小板计数的研究[J].实用医学杂志，2007，23（4）：578-580.
[3]王燕，蒋昌科.血清心肌酶谱、C-反应蛋白和血小板计数变化在儿童支气管肺炎中的意义[J].重庆医学，2014，（9）：1083-1084，1087.
论文作者:张桂芹,方雅娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：血小板论文; 标本论文; 血细胞论文; 分析仪论文; 血液论文; 患者论文; 伪足论文; 《健康世界》2015年7期论文;