北京空军劲松干休所 100021
摘要：目的：预防老年人跌倒.方法：对老年人跌倒危险因素进行风险评估，并制定应对预防措施.结果：针对老年人身体特点存在跌倒的危险因素进行评估，制定预防措施，可以有效降低老年人跌倒.结论：关爱老年人，根据老年人生理机能减退特点，存在跌倒的高分险进行评估，并制定预防措施，能有效降低老年人跌倒，提高老年人生活质量.
关键词：老年人危险因素；预防跌倒
我所相继有五位高龄老人发生跌倒，四位是在家中日常活动转身时、接电话时、关窗户时，不慎跌倒致股骨颈骨折、桡尺骨关节骨折，股骨颈骨折者行股骨头置换术，术后伤侧腿未能很好的坚持锻炼，以致无法独自站立行走，给日后生活带来不便；另一位老人因在院内锻炼时跌倒引起脑挫伤，致一侧耳聋。现出院静养。
跌倒是一种突法的、不自主的体位改变，导致摔在较低的物体上，如地板、地面。跌倒可引起骨折、外伤，诱发心血管病等意外，会降低老年人生活质量，严重时出现危机生命的并发症，所以应引起患者、家属及医护人员的高度重视。为了预防老年人跌倒需做好以下几方面：
一、首先对老年人跌倒危险因素进行筛查、风险评估
1 内在因素 人体内在的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经、骨骼肌肉功能的协调一致。扰乱这一功能系统的原因有疾病、慢性累积性劳损及老年退行性变等因素。
1.1 感觉功能因素及平衡失调 老年人由于中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加；视力减退导致不能正确判断环境结构及障碍物，感觉中枢或传导的原因，神经瘤引起的听力丧失；环境突然改变不能及时作出适宜的动作而跌倒。
1.2 中枢神经的因素 任何中枢神经系统的疾病都会影响人体的稳定能力，如脑血管意外、震颤性麻痹（与药物、脑血管性痴呆有关）引起的平衡能力的降低，以及痴呆、帕金森病、脑积水、维生素B12缺乏、脊柱病变引起的步态异常，此外，某些急性感染性疾病（如肺炎，尿路感染）使人直立活动时容易跌倒。
1.3 骨骼肌肉的因素 下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒，还有老年过程导致的骨质疏松是老年人跌倒的重要危险因素。
1.4 心理因素 精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加。有些药物的应用也常常影响老年人的判断能力。简单智力检查（mini mental state examinatina MMSE）得分低于24分以及老年抑郁量表（geriatric depression scale GDS）评分高于10分的老年人，跌倒的危险性成倍增加。
1.5 一过性脑缺氧 短暂性脑缺血发作可影响大脑的供血，引起间断性头晕，老年人从卧位或坐位突然站起，导致大脑暂时供血不足引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒。
2 外在因素 老年人身体功能下降，环境因素与自身因素作用增加跌倒发生的危险性，当个体的功能下降时，环境因素所起的作用就显得更为重要，除不平的路面、光线不足、环境杂乱、路边分界不清、地板过滑外，常因厕所、浴室、走廊无扶手、床无护栏、坐在或躺在移动的物体上（未固定好的床、轮椅）等，另外由于床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳，也使老年患者跌倒的危险性增加。
二．预防老年人跌倒干预措施
1.健康教育 向跌倒的高危人群及其家属讲解跌倒的不良后果及提供教育，加强公共卫生环境的管理，是预防跌倒的有效护理措施。
2.个人干预措施
2.1思想要重视 要增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能的学习。要保持良好的心态，人老要服老，需要搀扶时要开口，不要有怕麻烦别人的想法。
2.2坚持参加规律的健身活动，以增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。
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2.3合理用药 定期让医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用，密切注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。
2.4选择适当的辅助工具 该用拐杖时别犹豫，要使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。
2.5熟悉生活环境 要了解院内及社区周边的道路情况、公共厕所位置及设施、路灯明暗情况、人员疏密情况，以及紧急时哪里可以获得帮助等。路面不平要小心，遇到井盖绕着走。
2.6衣服要舒适 尽量穿合身宽松的衣服。鞋子对于老人而言，在保持躯体的稳定性中有十分重要的作用。老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。
2.7调整行为方式
2.7.1避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、入厕时尽可能使用扶手；迈门槛要看清，抬脚、落脚要分明，要踏实。
2.7.2走路精力要集中，莫想心事稳中行，避免去人多路面湿滑的地方。
2.7.3起床时要放慢起身、下床的速度，要按照“三个半分钟”来做；低姿（如坐沙发）站起时要起身后直腰。
2.7.4站立小便容易引起血压低，尤其憋尿时更易发生，这时要扶稳把手。避免睡前饮水过多以致夜间多次起床。晚上床旁尽量放置小便器。
2.8有视觉、听觉及其他感知障碍时您应佩戴眼镜、助听器及其他补偿设施。
2.9防治骨质疏松 由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋骨骨折和颅骨骨折，尤其对于骨质疏松的老年人。因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素D和钙剂。
3．家庭干预措施 全国调查显示，老年人的跌倒有一半以上是在家中发生的，因此家庭内部的干预非常重要。家庭环境的改善和家庭成员的良好护理可以很有效地减少老年人跌倒的发生。具体做法：
3.1老年人的家居环境应坚持无障碍原则 尽量避免地面的高低不平，去除室内的台阶和门槛；不适用有轮子的家具；保持室内的整洁、简单，通道通常。
3.2地面设计应防滑，保持地面平整、干燥，过道应安装扶手。
3.3卫生间是老年人活动最为频繁的场所，也是容易受伤的地方，因此卫生间的内的环境隐患需要特别关注，卫生间的地面应防滑，并且一定要保持干燥，由于老年人行动不便，起身、坐下、弯腰都比较困难，故卫生间最好使用坐厕，建议在浴缸旁和马桶旁安装扶手，浴缸或淋浴室地板上应发放置防滑橡胶垫。
3.4老年人对于照明度的要求比年轻人要高2-3倍，因此应改善家中照明，使室内光线充足，这对于预防老年人跌倒也是很重要的。在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域应特别安排“局部照明”；在老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯。
3.5没有自理能力的老人需要有专人照顾。老人如厕需要有人看护，老年人最好不要直接参加烹饪、烧水等家务活动，由家人或保姆操作。
3.6加强心理干预，从心理上多关心老年人，保持家庭和睦，给老年人创造和谐快乐的生活状态，避免使其有太大情绪波动。帮助老年人消除跌倒的恐惧症等心理障碍。
做好预防措施，可以有效预防老年人跌到，提高老年人生活质量。
参考文献：
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[4]蓉儿，红梅：老年人日常生活7大安全原则[J]中华老年保健2011年03期
[5]朱前拯，林鹏老年人如何避免摔倒[J]中老年保健2011年05期
论文作者:刘亚丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
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