张志芳
天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：慢性心力衰竭适量临床常见的比较复杂的疾病，我国临床医疗的不断进步，使慢性心力衰竭患者5年的生存率明显提高，但是仍维持在较低的水平，30%左右的慢性心力衰竭患者在诊断后的5年内死亡率，临床研究人员不断进行心力衰竭疾病发病机制和预防治疗的研究，随着对心力衰竭疾病发病机制的分析和研究，对于心肌代谢重构的重视度越来越高，心肌代谢重构在慢性心力衰竭发展中具有重要作用[1]。
关键词：心肌代谢重构；慢性心力衰竭；研究进展；应用效果
慢性心力衰竭是患者的心脏出现的结构和功能的异常情况，导致患者的心室充盈和射血能力不能满足机体的供血需求的综合征。虽然临床不断研究慢性心理刷机额内分泌机制在疾病中的作用效果，心力衰竭的治疗也取得了一定的进步和发展，但是慢性心力衰竭的死亡率依然很高[3-4]。
1正常心肌能量代谢特点
1.1心肌脂肪酸代谢特点分析 脂肪酸转运酶、膜结合型脂肪酸结合蛋白和脂肪酸转运蛋白游离脂肪酸进入患者的心肌内包中，脂酰辅酶A合成酶能够将脂肪酸转换成为脂酰辅酶A，脂酰辅酶A通过三酰甘油酰基转移酶、DGAT等生成为一酰甘油、二酰甘油、三酰甘油[5-7]。脂肪三酰甘油酶脂、激素敏感性脂肪酶可进入三酰甘油中分解成脂酰辅酶A，然后在肉毒碱-棕榈酶转移酶的辅助下转运到线粒体，进行β氧化处理，β氧化的通路是酰基辅酶A脱氢酶、L-3羟酰基辅酶A脱氢酶等物质组成的[8-9]。
1.2葡萄糖代谢特点分析 通过胰岛素敏感性葡萄糖转运蛋白等将葡萄糖转运到心肌细胞中，随后在已糖激酶磷酸化的作用下生成6-磷酸葡萄糖，在进入糖酵解中生成为丙酮酸，丙酮酸可以生成其他多种物质。在含氧量充足的情况下，丙酮酸在线粒体丙酮酸载体的辅助下进入线粒体中[10-12]。丙酮酸脱氢酶是线粒体的复合酶，能够被丙酮酸脱氢酶激酶1~4磷酸化后灭活。丙酮酸在缺氧的状态下，能够生成为乙酸。
2心肌代谢重构的方法
哌克昔林是通过抑制脂肪酸转变为葡萄糖，能够降低心肌的耗氧量，最初用于治疗心绞痛疾病，但目前常用于治疗心肌梗死患者的心肌缺血情况。曲美他嗪是3-酮酸辅酶A硫解酶抑制剂，是通过β氧化的最后步骤，主要可以用于阻止钙超载情况，减少脂肪的过氧化，目前常用语治疗缺血性心肌病[13]。曲美他嗪在非缺血性心肌疾病的治疗存在很大的差异。雷诺嗪结构与曲美他嗪有相似支持，雷诺嗪能够减少血清游离脂肪酸的含量，主要用于抑制心肌细胞中的钠流，临床用于治疗心脏舒张功能障碍情况，雷诺嗪主要用于心肌病的预防。黄酮类药物是低分子量化化合物，是提取与植物中的药物，但是黄酮类物质的成分结构非常复杂，可以分为黄酮醇、黄铜、异黄酮、黄烷酮、黄烷醇、花青素六中。黄酮类主要用于调节心肌能量的产生，大量的类黄酮能够改变电子传递链和氧化磷酸化的酶复合体的活性[14]。左旋肉碱是一种作用于酰基肉碱穿梭线粒体中的辅助因素，能够促进脂肪酸转化为线粒体，增加氧化磷酸化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆油酸相比起棕榈酸，具有提高心肌内三酸甘油含量的效果，心脏三酰甘油池的增加能够增加PPARα的靶基因表达。采用油酸可以提高心肌脂肪酸的β氧化率，同时还能有效降低脂毒性物质神经酰胺的生成，有效改善心肌的收缩能力。
3小结
需要不断的发现心理衰竭的其他机制找寻治疗手段，心肌代谢重构是在患者发生心理衰竭的时候，心机糖类和脂肪等物质代谢发生紊乱，造成心脏能量代谢途径发生改变，导致患者的细胞结构和功能出现异常[15]。心脏选择的能量代谢产物包括脂肪酸、碳水化合物、乳酸盐、部分氨基酸等，心脏是人体中耗能最大的器官，心肌细胞中储存的ATP浓度非常低，需不但的供给心脏能量产生ATP用于维持心脏的正常功能发挥，但是慢性心力衰竭患者的能量代谢发生紊乱，因此会影响心功能。
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论文作者:张志芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
标签：心力衰竭论文; 心肌论文; 脂肪酸论文; 线粒体论文; 丙酮酸论文; 能量论文; 重构论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;