相城人民医院骨科十一A华元路1060号 江苏苏州 215131
【摘要】1例人工股骨头置换术后患者术前三日未解大便使用开塞露后大便淋漓不尽伴有成形粪块排出，术后肛周发生了失禁性皮炎的，方法：通过3M液体敷料保护，请肛肠科会诊予替硝唑BID低压保留灌肠、角莱酸酯栓肛塞、保持肛周干燥等护理措施，结果：患者肛周失禁性皮炎好转予出院。
【关键词】人工股骨头置换术后；术后失禁性皮炎；护理
失禁性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水疱，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染［１-２］。大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病史、高体质量指数（BMI）是失禁性皮炎发生的高危因素［３］。失禁性皮炎的发病率为5.6% ～50.0%，在长期住院患者中为5.7%，在急症患者中为20.0%，发病率最高的是80 岁以上的高龄老人［４-５］。失禁性皮炎是大小便失禁患者常见的并发症。我科于2017年5月收住了一例股骨颈骨折的患肢行人工股骨头置换术后发生失禁性皮炎，经过采取相关的护理措施后失禁性皮炎好转予出院。
1临床资料
患者，女性，85岁，因摔伤致左髋、腰背部疼痛、活动受限四天予2017-05-20入院，既往有“高血压、脑梗死”“神经官能症”病史，无脑梗死后遗症。入院后完善相关术前检查后予5-24在全麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术，术前三日未解大便使用开塞露后大便淋漓不尽伴有成形粪块排出，术后第三天肛周发生了失禁性皮炎。
2 护理
2.1 心理护理 患者既往有神经官能症，长期服用阿普唑伦镇静，发生了失禁性皮炎后患者由于肛周的不适及疼痛更加焦虑不安，因此我们要做好心理护理，告知患者发生失禁性皮炎的原因以及将会如何护理，希望得到患者本人的配合，并且我们在做每一项操作前提前告知患者目的和注意事项，且动作轻柔，使患者减轻焦虑情绪。
2.2 便秘护理 患者因长时间卧床，致胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成便秘，指导环形顺时针按摩腹部，饮水2500ml/天，进食高蛋白高热量含维生素和纤维素的食物，口服复方嗜酸乳杆菌调节肠道菌群，必要时可口服缓泻药与开塞露，告知勿用力排便，以免引起心衰。
2.3 失禁性皮炎的护理 减少大便的刺激，保持肛周皮肤干燥。排便后用清水清洗肛周，用柔软的纸巾轻轻擦拭，然后用3M保护膜喷于肛周皮肤，使其形成一个保护膜，每天喷三次，3M 保护膜是一种多聚溶液，含有六甲基二硅氧烷，丙烯酸三元聚合物，多聚苯甲基硅氧烷，使用时形成一种应用于皮肤的薄膜，具有透气性，让皮肤可以正常呼吸，如同第2 层皮肤，帮助完整的或受损的皮肤免受失禁的尿液或粪便的刺激，可减少表皮的失水，使局部皮肤无绷紧、牵拉等不适感［6］，用无菌软纱布卷成细条状，塞入肛门少许，另一半留在体外以便取出，待纱布完全湿透后取出，之后重新塞入新纱布以保持肛周的干燥[7]，请肛肠科会诊予替硝唑BID低压保留灌肠，角莱酸酯栓肛塞抗炎治疗，减少排便次数。
2.4 并发症的预防 ①脱位的预防：术后患肢外展中立位，膝下垫软枕，翻身时向健侧翻，两膝之间垫软枕，防止患肢内旋内收。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②深静脉血栓的预防：由于老年人血液黏稠度高，卧床致血流减慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞，须注意观察患肢肿胀，疼痛和循环情况，与术后感染相区别，抬高患肢，促进静脉回流，鼓励和指导病人多做主动屈伸运动，加快静脉血流速度，以防深静脉血栓形成，皮下注射速碧林抗凝治疗。③ 感染：严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作。观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状，鼓励患者多饮水，每日饮水2500ml，留置尿管期间，保持尿管通畅，使用放逆流集尿袋，更换尿袋时注意无菌操作，用呋喃西林消毒尿道口，2次／天，多饮水，可有效的预防泌尿系感染，30°低坡卧位，指导有效咳嗽及深呼吸，预防肺部感染。
3 讨论
长期卧床的老年患者，胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成便秘，我们可以提前采取干预，保持大便的通畅，指导患者多食粗纤维食物，环形按摩腹部，可口服复方嗜酸乳杆菌调节肠道菌群，避免长期粪便储留而一旦使用通便药后引起大便淋漓不尽。
， 大小便失禁的老年人，失禁性皮炎的预防及治疗是临床上的一个难题［9］，一旦发生了失禁性皮炎不仅造成患者痛苦，延长住院时间，也增加了住院费用，而且也增加了护理工作的难度，因此我们要积极预防和治疗失禁性皮炎。
.参考文献：
［1］Gray M,Bliss D,Doughty D,etal.Incontinenceassociated dermatitis:aconsensus［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(1):45-54
［2］Gray M,Beeckman D, Bliss D, .Incontinenceassociated dermatitis:aconsensus:acomprehensive review and pudate［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs2012,39(1):61-74
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［6］ 石娜 3M 液体敷料治疗失禁性皮炎的效果观察［A］ 临床研究1672-5085（2013）33-0058-02临床研究
[7]王金华，尹敏，郭婉玲，卿翠花.“知、信、行模式”对60例腰椎间盘突出症患者保守治疗生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，16:2109-2111.
[8] Yende S，Waterere GW，Tolley EA，et al．Inflammatory markers are associated with ventilatoryIimitation and muscle dysfunction in obstructive Iung disease in well functioning elderly subjects[J].Tho-rax,2006,61(10): 10-16
[9] 王敏 王小玲１ 例高龄失禁性皮炎患者循证护理中国医师杂志 2015 年增刊（下册）
论文作者:李丹青
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患者论文; 性皮炎论文; 术后论文; 大便论文; 皮肤论文; 股骨头论文; 敷料论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;