黑龙江省海伦市南兴乡卫生院
摘要：目的：探讨尿毒症并发急性左心衰患者的病情观察及护理体会。方法：针对我科收治的16例尿毒症并发急性左心衰患者进行讨论分析，总结病情观察的重要性，结合疾病给予有效的护理措施。结果：此组患者经急救治疗和护理，抢救成功疾病得到控制的15例，其余1例抢救无效临床死亡。结论：尿毒症并发急性左心衰的患者必须经密切的病情观察，纠正左心衰竭，进行血液透析治疗，才能提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
关键词：尿毒症；急性左心衰竭；护理体会
尿毒症是肾功能衰竭的终末期阶段的表现，常因并发急性左心衰竭而导致患者临床死亡，具有关报道证明[1]，肾衰竭尿毒症期的病人有50%以上是由于心血管疾病的并发症而死的。笔者现将尿毒症并发急性左心衰16例护理体会汇报如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：针对我科收治的16例尿毒症合并急性左心衰竭的患者进行讨论分析，其中男性患者40例，女性患者6例，年龄在45～78岁。平均年龄在54.9±1.02岁。其中慢性肾小球肾炎患者4例，尿酸性肾病患者2例，高血压肾病的患者5例，慢性肾盂肾炎患者3例，糖尿病肾病患者2例。此组患者的病程在1～24个月，血清肌酐>455umol／L，进行透析的患者12例，未透析者4例，此组患者中急性左心衰竭发作时有典型的急性肺水肿的表现，其中患者合并高血压的10例，无尿或少尿的患者13例，代谢性酸中毒的患者14例，出现严重贫血的患者12例。
1.2方法：针对尿毒症并发急性左心衰竭的患者采取急救措施，主要是控制左心衰竭的基础上，对于尿毒症的疾病特点实施血液透析、控制血压、液体治疗、纠正水、电解质酸碱失衡等治疗。
2 结果
此组患者经治疗和抢救后，救治成功的患者15例，占93.7%，抢救无效临床死亡的患者1例，占6.2%，16例患者均进行紧急血液透析治疗，选择的透析血管通路其中中心静脉穿刺的有7例，内瘘穿刺的有6例，临时动静脉穿刺的有3例，
3 护理措施
3.1血液透析前的护理：
3.1.1体位护理：患者出现急性左心衰竭时立即给予半卧位，将双下肢下垂，进行双下肢轮扎。对于有动静脉瘘的患者可以在瘘处扎一双向针，使针头一端在瘘内，针头的另一端在无菌容器内，进行放血，一般为40～60ml，此方法可以有效的减少静脉回心血量，为抢救创造有利的条件[2]。
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3.1.2氧疗：给予氧气疗法，根据患者缺氧程度调节氧流量，根据病情选择用氧装置，可采用鼻导管或者面罩给氧，注意氧气应保持一定湿度，患者出现急性肺水肿时可以用33～50%的酒精进行湿化，一般流量为4—6L／min.有效的氧疗可以降低肺泡的表面张力，减轻患者的心脏耗氧量从而改善肺的通气功能[3].
3.1.3药物治疗：遵医嘱给予强心利尿药物治疗，给予5％葡萄糖注射液20mL或0.9％氯化钠注射液20mL稀释西地兰0.2～0.4mg缓慢静脉推注，注射时注意观察心率及心律的变化，同时静脉推注或肌内注射呋塞米40～80mg，注射后注意观察患者的尿量。
3.1.4常规检查：遵医嘱静脉采血，急查血尿素氮、肌酐、生化离子、血常规进行了解各项指证，再透析后在进行一次血检查，前后做比较，观察透析的临床效果。
3.1.5病情观察：注意观察患者的意识状态、血压变化、心律、心率、呼吸以及血氧饱和度指证，运送血液透析的途中保持患者半卧位，氧气管道通畅，由医护人员陪同及时处理意外现象。
3.2透析护理
采取早期、充分、合理有效的透析是治疗尿毒症并发心力衰竭的重要手段之一。透析治疗中使用变量超滤，是指透析开始超滤量设定在大于实际需要水平以上，1h后将超滤量逐步下调至实际需要量。在血液透析的开始时患者容量负荷较高的情况下，相对采取快速的超滤水分，迅速的减轻心脏前负荷，使患者减轻胸闷、咳嗽、气短等症状，此时并无低血压症状；使用此变量在透析晚期时脱水耐受性也较恒量时的脱水耐受性强。对于患者出现体液负荷特别严重时先采取单纯的超滤30～60min，运用快速排出体内的水分来缓解患者的病情，待病情缓解再切换至常规透析治疗当中。透析时严格控制血流量，以免加重心脏的负担，一般控制血流量在150—200 mL／min[4]即可，目标超滤率是指的干体重与现体重的差，身体内剩余的水分需要下次透析治疗时再行超滤。第一次进行透析的患者透析时间不宜过长。避免患者出现低血压、失衡综合征的发生。对于左心衰竭的患者，下机回血速度的限制是不可忽视的，透析结束回血时，由于只有入量无出量，回血量的速度比较快，因此心功能不能耐受，所以心功能衰竭的患者回血速度应特别的限制。
3.3透析中的病情观察：患者在透析中严密观察其病情变化，定期测量血压、脉搏以及呼吸数值，观察心电监护的参数变化，出现异常现象及时通知医生。由于患者在透析中可以短时间内排出较多水分和毒素，因此容易出现血压降低、失衡综合征以及肌肉痉挛等反应，因此护理人员要做到及时发现及时处理。
3.4相关治疗：尿毒症患者多伴有高血压症状，遵医嘱使用硝普钠或硝酸甘油控制血压，可以降低外周血管的阻力，降低静脉回心血量，硝普钠治疗中避光缓慢静脉滴注。密切观察血压变化并及时遵医嘱调整。
4 讨论
尿毒症并发心力衰竭主要与以下因素有关：①高血压末梢阻力增加，左室肥厚。②液体负荷过多，心脏扩大。③贫血，长期贫血使心肌缺血、缺氧，心肌功能减退，由于代偿性心率加快，使心排血量增加。④冠状动脉粥样硬化，致缺血性心肌病。⑤尿毒症心肌病，心室功能失调，心率失常。⑥另外，代谢性酸中毒、电解质紊乱、继发性甲旁亢、尿毒症毒素蓄积、营养不良和低蛋白血症、并发感染也是影响心脏功能的因素。因此，护理人员平时应加强对患者进行健康教育，让患者了解规律透析的重要性和必要性，以及不按时透析带来的严重后果。注意休息，合理安排饮食，严格控制水、钠摄入，积极纠正贫血、高血压及其他诱发因素。本组病例经及时给予治疗、护理，病人急性左心衰竭得到有效控制，1例病人因未能及时血液透析，抢救无效死亡，其他病人心力衰竭得到有效控制。
参考文献：
[1]李环波 尿毒症并发急性左心衰竭68例的护理体会[J]齐鲁护理杂志 2009，15（18）：892.
[2]彭小燕 尿毒症并发急性左心衰竭20例护理体会[J]公企医刊 2012，1（19）：112.
[3]孙净 尿毒症并发急性左心衰竭46例护理体会[J]中国疗养医学 2010，4（13）：7822.
[4]李双杨 尿毒症合并急性心力衰竭的护理[J]哈尔滨医药 2012，5（27）：1103.
作者简介：闫春影 黑龙江省海伦市南兴乡卫生院 152300
论文作者:闫春影
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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