庄竟扬
（泉州市洛江区马甲中心卫生院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：探讨比较对急性阑尾炎患者施以腹腔镜手术和开腹手术治疗的效果。方法：选取80例急性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。给予观察组腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组则为开腹阑尾切除术治疗，比较两组的治疗效果，包括术中出血量、手术时间、首次排气时间、住院时长以及术后并发症发生情况。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时长均短于对照组，首次排气时间也早于对照组，而并发症发生率也低于对照组，以上各项指标比较均有统计学意义（P<0.05）。结论：与开腹手术治疗相比，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的创伤更小、手术时间更短、并发症更少，因而更为安全可靠，值得推广。
【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜；开腹；效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0128-02
前言
急性阑尾炎是比较常见的急腹症之一，临床表现为阑尾点压痛、下腹部疼痛等。手术是治疗急性阑尾炎的主要方法。以往临床应用较多的是开腹阑尾切除术，但随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下阑尾切除术也得到广泛应用，并具有开腹手术难以企及的优势[1]。本研究即比较了这两种术式治疗急性阑尾炎的临床效果，现将研究结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年4月至2014年3月在我院接受治疗的80例急性阑尾炎患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组。其中，观察组40例，23例女性、17例男性；年龄15～70岁，平均年龄29.98±10.23岁；病程5h～3d，平均病程10.01±6.85h；10例穿孔性阑尾炎、6例化脓性阑尾炎、24例单纯性阑尾炎。对照组40例，24例女性、16例男性；年龄14～72岁，平均年龄30.24±9.11岁；病程4h～3d，平均病程10.56±5.08h；8例穿孔性阑尾炎、4例化脓性阑尾炎、28例单纯性阑尾炎。两组的性别、年龄构成以及疾病类型等一般资料无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组
给予改组腹腔镜阑尾切除术。给予患者全身麻醉，然后取仰卧位，于患者脐下缘部位做一横切口，长度约为1cm。在建立人工气腹后将腹腔镜置入内，然后做一麦氏点切口，长度约为1cm，并于左侧对应位置做一长度大小相同的切口，再将套管鞘置入切口内。若患者已形成腹膜炎，则调整患者体位为头高右低位（15°左右），接着吸出脓液，再调整体位为头低右高位（同样15°左右）。利用套扎处理好阑尾的根部，然后用钛夹进行固定。对阑尾进行电切，再经过操作孔将其取出。若患者的阑尾根部存在穿孔或为坏疽性阑尾炎，则需在术区采样为进行细菌学检验做培养，缝合包埋，用浓度为0.9%的氯化钠注射液进行反复冲洗，并根据实际情况决定是否需要放置引流管。术后进行常规抗感染治疗。
1.2.2对照组
该组使用开腹阑尾切除术。给予患者硬膜外麻醉，然后取仰卧位，选择右下腹部做长度3cm左右的麦氏切口。在吸尽渗液之后对阑尾系膜内的血管进行分离和结扎。将阑尾切除后荷包缝合包埋残端。操作过程中注意使用纱布及时擦拭渗出液和脓液。若患者的阑尾根部存在穿孔，且对包埋表示不满意的则安置引流管进行引流，最后做切口缝合，术后进行常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
比较两组的术中出血量、手术时间、首次排气时间、住院时长以及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，用 表示计量资料，用t检验，x2检验计数资料，P<0.05表示差异较大，具有统计学意义[2]。
2.结果
两组患者的术中出血量、手术时间、首次排气时间以及住院时长见表1。由表中可知，观察组的术中出血量明显少于对照组，手术时间和住院时长均短于对照组，而首次排气时间也早于对照组，且P<0.05。观察两组术后并发症的发生情况，观察组中1例出现切口感染，并发症发生率为2.50%。对照组中7例并发症，分别为3例切口感染、2例肠梗阻、2例肠瘘，并发症发生率17.50%。观察组的术后并发症发生率也低于对照组，且P<0.05（x2=5.00）。
3.讨论
急性阑尾炎是一般出现在腹部，其发病率较高，是常见的急腹症。手术是治疗急性阑尾炎的首选，而开腹切除阑尾手术属于传统术式，虽然能取得较好的治疗效果，但受限于手术视野以及麻醉等因素的影响，对患者的机体创伤相对较大。另外，盆腔和肠内的积液难以完全清除干净，术后并发症较多，术后需要较长的时间才会恢复，因而后受到一定的临床应用限制[3-4]。而腹腔镜技术的应用，在很大程度上提升了手术治疗的安全性，临床治疗效果也更为理想。腹腔镜手术的视野更大，有助于全面了解患者的病变情况，可在直视下进行腹腔冲洗，清除腹腔内的脓性渗出液或积液，从而大大减少了腹腔内的残留脓肿以及肠梗阻等并发症情况。但在手术时间方面存在争议。一些学者认为使用腹腔镜下切除阑尾所需的时间长于开腹手术。但一些学者的观点刚好相反，认为利用腹腔镜手术扩大了手术视野，更易找到阑尾，用超声刀和套扎线处理系膜更是简化了操作步骤，若操作者技术应用熟练，能大大缩短整个手术时间[5]。本研究的研究结果与后者相一致。
本研究中，观察组使用腹腔镜阑尾切除手术，术中出血量少于对照组，手术时间和住院时长均短于对照组，首次排气时间也早于对照组，并发症发生率也低于对照组。很好地证明了腹腔镜阑尾切除手术在治疗急性阑尾炎方面的明显优势，可作为治疗急性阑尾炎的首选术式。
【参考文献】
[1]阿尔帕提·买买提，吴天山，帕尔哈提·拜合提.行腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎疗效比较的系统评价[J].中国医药导报,2012,9(33)：38-41.
[2]李永超，王甲天，崔明福，孙立波.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的比较[J].中国微创外科杂志,2014,14(04):327-330.
[3]茹国梁.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析[J].中国医药指南2015,13(06):154.
[4]孔德建.开腹和腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎疗效比较[J].海南医学,2013,24(11):1602-1604.
[5]杨跃涛，谷丽新，王玉华.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨[J].中国医药导刊,2014,16(03):434-435.
论文作者:庄竟扬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 并发症论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;