赵采莉
北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心 北京 100024
【摘 要】目的：探讨叙事医学疗法在社区老年糖尿病患者管理中的应用。方法：选取2013年5月至2014年5月在我社区老年2型糖尿病患者40人，随机分为2组。常规治疗组按原有流程进行治疗，实验组发给叙事医学相关资料进行阅读，并每2周以书写、录音或面谈的形式与责任医生交流一次，治疗管理1年后观察2组患者血糖水平达标率、抑郁焦虑状态改善及生活质量改善情况。结果：2组患者经过治疗后血糖控制达标率均有所提高，抑郁自评量表（SDS）评分更低，生存质量明显更高，2组间治疗后有统计学意义，均P＜0.05。结论：叙事医学疗法管理对老年糖尿病患者的血糖控制率好，SAS、SDA、生活质量评分等指标的改善更为显著，它是一种较好的慢性病管理模式。
【关键词】糖尿病，疾病管理，评价研究，老年人
随着我国人口不断老年化，老年人2型糖尿病患者数量愈来愈多，发病率也成上升趋势，医院专科分工过细等原因导致缺乏合理的慢性病管理模式，社区医院原有的管理模式个性化尚不足，本研究以老年2型糖尿病患者为对象，从全科医学及人文渗透的角度进行个案管理，旨在探讨一种具有推广意义的个案管理模式。
1.对象与方法
1.1研究对象：选取2013年5月至2014年5月在我社区卫生服务站治疗及管理的老年2行糖尿病患者40例，其中男性18例，女性22例，年龄在60—85岁，平均（727）岁，所有患者均符合中国2型糖尿病防治指南诊断标准或正在进行药物降糖治疗，排除1型糖尿病，合并严重脏器功能损害，合并精神神经系统疾病。
1.2方法
1.2.1研究工具：焦虑自评量表SAS（问卷1），测评患者焦虑的程度，由20个问题组成，按照发生频率分为1—4级评分，将20个问题得分相加得到SAS总分，得分越高说明其焦虑程度越重。抑郁自评量表SDS（问卷2）：测评患者抑郁情绪的程度，由20个问题组成，按照发生频率分为1—4级评分，将20个问题得分相加得到SDS总分，总分≥40分表示有抑郁情绪，得分越高说明其抑郁程度越重。纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）（问卷3）：专用于老年群体，全量表共包含24个条目，包含正性因子和负性因子2个维度，总分低于18分为生活满意度较差。
1.2.2研究流程：对所有人选患者随访疾病状态及用药情况，填写问卷，筛查有无心理疾病。
1.2.3在准备本问卷资料后，根据就诊时间顺序将患者分为常规组和叙事医学疗法实验组，入选后观察1年，观察结束后完成相关表格的填写。常规组20例，按社区卫生服务站现有诊疗常规，被动接受随访及就诊，1年观察期结束，复查问卷。叙事医学疗法实验组20例，每月记录1次与患者的沟通情况及血糖情况，1年随访结束，对叙事医学疗法实验组进行评价，复查问卷。
1.3.统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料两组间均数比较采用t检验；计数资料资料采用X2检验；以P<0.5为差异有统计学意义，
2结果
2组老年糖尿病患者基线资料比较，2组患者入组前一段临床资料比较差异均无统计学意义，见表1
表1 .2组老年糖尿病患者基线资料比较
3.讨论
据中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）：2007 至 2008 年调查中 60 岁以上的老年人糖尿病患病率在 20% 以上 [1]。
糖尿病亦为身心疾病，糖尿病与抑郁症具有生物相关性，抑郁可导致糖尿病，糖尿病也易出现抑郁。有研究表明，心理因素不仅与糖尿病病因相关，还可影响病情的演变，安定的情绪使病情缓解，而恶劣的心境常导致病情加剧[2]。
叙事医学是2001年charon在美国率先提出这一概念，叙事医学即为用叙事能力来实践的医学，指对病人的故事进行认知、吸收、阐释，并为之感动。叙事医学是一种人文情怀[3]，它从更具人情化的角度对医生和患者进行连接，使治疗及管理更加个性化。患者对自己的疾病认识不同，感受不同，期望不同，医生与患者沟通的角度，教育方式也应顺应患者的观念，以期取得更好的疗效。
本研究通过对老年糖尿病患者采用常规治疗和个案管理两种不同的管理模式治疗1年的效果发现，治疗后无论是常规治疗组还是个案管理组，经临床观察，患者的血糖达标率、焦虑抑郁情绪改善、幸福指数改善都较明显，但个案管理组各项指标在治疗后均优于对照组，两者差异有统计学意义，表明个案管理模式能够从全科医学的角度对老年糖尿病患者进行整体、深入及动态化的管理，是一种较好的慢性病管理模式。
参考文献：
[1]牛磊磊.叙事医学：医学生人文素质培育的新探索[J].辽宁医学院学报：社会科学版，2015，13（3）：39-41.
[2]朱小玲，何红，张晓义等.叙事医学在糖尿病中、高危足患者健康教育中的应用[J].江苏医药，2015，41（11）：1330-1332.
[3]何立芸，韩江莉，黄静等.以叙事医学提高临床医学生医患沟通能力[J].中国高等医学教育，2014，2（9）：70-71.
论文作者:赵采莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/2
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