湖南航天医院妇产科 湖南长沙 410205
摘要：目的：观察妊娠期亚临床甲状腺功能减退（甲减）患者的临床特征，并观察经甲状腺激素替代治疗对妊娠结局的影响。方法：收集我院2015年7月至2017年12月的妊娠亚临床甲减患者共186例为亚临床组，其中140例采用药物治疗，46例未采用药物治疗，并纳入妊娠期甲减患者共52例为甲减组，纳入同期的分娩正常的孕妇共84例为对照组。对比三组受试者的妊娠结局的围产儿情况。结果：三组受试者的年龄、胎次、妊娠期高血压发病率对比无统计学意义（P＞0.05），三组的体重、妊娠期糖尿病、TPOAb和TgAb阳性率对比差异具有统计学意义（P＜0.05），其中甲减组的体重高于其余两组（P＜0.05），亚临床组的临床低于其余两组（P＜0.05），甲减组和亚临床组的妊娠期糖尿病发生率、TPOAb和TgAb阳性率高于对照组（P＜0.05），对比差异具有统计学意义。三组的早产、Apgar评分和出生低体重人数对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：妊娠期亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局及围产儿无明显的影响，甲状腺替代治疗对妊娠结局及围产儿未见明显的影响。
关键词：妊娠期；亚临床甲状腺功能减退症；甲状腺激素；妊娠结局
Objective：To observe the clinical characteristics of subclinical hypothyroidism during pregnancy，and to observe the effect of thyroid hormone replacement therapy on the outcome of pregnancy. Methods：in our hospital from July 2015 to December 2017 a total of 186 patients with subclinical hypothyroidism and subclinical pregnancy group，of which 140 cases were treated with drug therapy，46 cases without using drugs，and included a total of 52 patients with hypothyroidism during pregnancy for hypothyroidism group，in the same time the delivery of a total of 84 cases of normal pregnant women as control group. The perinatal situation of the pregnancy outcome was compared between the three groups. Results：the three groups of subjects with age，parity，gestational hypertension rate comparison was not statistically significant（P > 0.05），three groups of body weight，gestational diabetes，the positive rate of TPOAb and TgAb compared the difference was statistically significant（P < 0.05），the hypothyroidism group weight higher than the other two groups（P < 0.05），clinical sub clinical group is lower than the other two groups（P < 0.05），hypothyroidism group and gestational subclinical group the incidence of diabetes，TPOAb and TgAb positive rate was higher than the control group（P < 0.05），the difference was statistically significant. There was no significant difference in the comparison between the three groups of preterm birth，Apgar score and the number of people born with low birth weight（P > 0.05）. Conclusion：subclinical hypothyroidism during pregnancy has no significant effect on pregnancy outcome and perinatal fetus. Thyroid replacement therapy has no significant effect on pregnancy outcome and perinatal fetus.
[Key words] pregnancy；subclinical hypothyroidism；thyroid hormone；pregnancy outcome
妊娠期甲状腺功能减退（甲减）的产妇会出现较大几率的流产、早产、妊娠期高血压和糖尿病等不良反应，且会造成胎儿畸形、低出生体重等不良妊娠结局[1]。激素替代治疗能有效的降低妊娠不良结局的风险，但目前针对甲状腺激素替代治疗的疗效及安全性仍具有一定的争议[2]。在本次研究中，观察妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床特征，并分析经甲状腺激素替代治疗后的临床效果。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
收集我院2015年7月至2017年12月的妊娠亚临床甲减患者共186例为亚临床组，其中140例采用药物治疗，46例未采用药物治疗，并纳入妊娠期甲减患者共52例为甲减组。纳入标准：（1）符合妊娠亚甲减及妊娠期甲减的诊断标准；（2）年龄22~38岁；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠前合并甲减、亚临床甲减或甲亢病史；（2）临床资料不完善；（3）合并内外科疾病。纳入同期的分娩正常的孕妇共84例为对照组。
1.2方法
收集三组受试者的一般资料，如身高、体重、血糖、血压等指标，140例经药物治疗的妊娠亚临床甲减患者采用左旋甲状腺素（L-T4）的替代治疗，并在最短时间内使得患者的甲状腺功能达标。
1.3观察指标
采用电化学发光仪检测三组受试者的血糖、甲状腺功能、甲状腺过氧化酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）水平。妊娠期糖尿病诊断指标为空腹血糖在5.1mmol/L以上，或口服75g葡萄糖1h后血糖在10.0mmol/L以上、2h后血糖在8.5mmol/L以上。妊娠期高血压为收缩压和舒张压在140/90mmHg以上。
1.4统计学分析
经SPSS17.0进行统计分析及数据整理，计量资料以（）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料
三组受试者的年龄、胎次、妊娠期高血压发病率对比无统计学意义（P＞0.05），三组的体重、妊娠期糖尿病、TPOAb和TgAb阳性率对比差异具有统计学意义（P＜0.05），其中甲减组的体重高于其余两组（P＜0.05），亚临床组的临床低于其余两组（P＜0.05），甲减组和亚临床组的妊娠期糖尿病发生率、TPOAb和TgAb阳性率高于对照组（P＜0.05），对比差异具有统计学意义，见表1。
3.讨论
亚临床甲状腺功能减退为临床较为常见的甲状腺疾病，亚甲减为血清的促甲状腺激素水平较高，血清游离甲状腺激素水平在正常范围内[3]。妊娠期亚临床甲减是否对妊娠结局及围产儿产生了影响目前在临床中并未有明确的规定。在本次研究中，通过观察三组受试者的一般资料，如年龄、体重、胎次方面，对比发现三组的年龄和胎次对比无差异，而体重在甲减组最高。针对妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的对比中，发现甲减组和亚临床组的妊娠期糖尿病发生率、TPOAb和TgAb阳性率高于对照组。目前有研究表明，妊娠期亚临床甲减会增加妊高症的发生率[4]。在国内学者的研究中[5]，关于妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床特征中，表明甲状腺抗体阳性为导致妊娠期妇女甲减的主要原因，而正常分娩的孕妇妊娠期亚临床甲状腺功能减退和妊娠期甲减患者的妊娠结局和围产儿结局对比无差异。在本次研究中，结果表明甲减组和亚临床组的妊娠期糖尿病发生率、TPOAb和TgAb阳性率高于对照组，三组的早产、Apgar评分和出生低体重人数对比无统计学意义，研究结果与上述学者的研究结果具有相似之处。这些结果表明给予妊娠期亚临床甲患者甲状腺替代治疗后不会影响妊娠结局和围产儿情况。
综上所述，妊娠期亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局及围产儿无明显的影响，甲状腺替代治疗对妊娠结局及围产儿未见明显的影响。
参考文献：
[1]Hirsch D，Levy S，Nadler V，et al. Pregnancy outcomes in women withsevere hypothyroidism [ J]. Eur J Endocrinol，2013，169（3）：313-320.
[2]Wiles KS，Jarvis S，Nelson-Piercy C.Are we overtreatingsubclinical hypothyroidism in pregnancy?[J].BMJ，2015，351：h4726.
[3]于晓会，范晨玲，滕卫平，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症妇女甲状腺功能变化的随访研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（1）：61-65.
[4]Chen LM，Du WJ，Dai J，et al.Effects of subclinical hypothyroidism onmaternal and perinatal outcomes during pregnancy：a single-centercohort study of a Chinese population[ J]. PLoS One，2014，9（10）：e109364.
[5]吴跃跃，陈琳，黄新梅，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床分析及甲状腺激素替代治疗的效果观察[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（3）：198-202.
论文作者:李金霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
标签：妊娠期论文; 甲状腺论文; 甲减论文; 产儿论文; 统计学论文; 甲状腺功能论文; 结局论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;