黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院
【摘 要】胃癌是最常见的癌肿之一，在我国占胃肠道恶性肿瘤的第一位，在某些高发地区甚至居全身癌肿的第一位。胃癌的发病与生活水平、生活习性与生活方式关系极大。近年来更发现胃幽门螺旋杆菌也是胃癌发生的重要因素之一，认为 HP感染后产生的氨，可中和胃酸，引起低胃酸，使分解硝酸盐的细菌在胃内滋生，产生亚硝酸盐类物质导致胃癌的发生。胃癌的大体病理形态按肿瘤的浸润深度可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌中又将肿瘤直径≤5mm者称为微癌，直径6～10mm者称为小癌，统称为微小癌。胃癌的早期诊断至关重要。
【关键词】胃癌；诊断
1病理特点
①早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层以上者，不论其是否有淋巴结转移都属于早期癌。早期胃癌又可分为：、隆起型：癌肿组织高出周围粘膜>5mm。浅表型：癌灶比较平坦，不形成明显的隆起或凹陷。②进展期胃癌：癌组织浸润达肌层以上者称为进展期胃癌。
2临床表现
胃癌早期常无临床症状，并不会促使病员前来就诊或做检查，这是临床诊疗中，早期胃癌病例较少的主要原因。不少中、晚期胃癌，其临床症状也并不明显和典型，类同于慢性胃炎或胃十二指肠溃疡的症状，可出现程度不同的上腹部不适，隐痛、嗳气、反酸、黑便等症状，待到主诉有食欲减退，消瘦，体重减轻，呕吐或进食梗阻感时，病变大多已进入到中、晚期；更有些病例甚至表现为肝肿大、腹水、贫血等恶液质，腹部或锁骨上淋巴结肿大等远处转移的症状的出现方来就诊。
3胃癌的CT表现
CT能直接显示胃癌在胃壁内生长及向腔内、外扩展情况；还能观察肿瘤侵犯邻近器官；淋巴结增大和远处转移的存在。胃癌的早期，胃壁通常不增厚或增厚不明显，难以被CT检查所确认，故CT无法对早期胃癌作出诊断。中、晚期胃癌在CT上表现为病变区胃壁异常增厚，或形成突向胃腔内、外的肿块。为使胃CT检查满意，病变显示清楚易于判断，检查前足量饮水，使胃适度充盈、扩张，辅以应用低张药物，极为重要。
3.1胃壁的局限性增厚
胃壁异常增厚胃癌的最重要CT表现是病变区胃壁的局限性增厚，为病变自粘膜面向深层浸润的结果。病变未侵及浆膜层时则胃壁外缘尚可保持光整的轮廓，反之则外缘多不光整，出现结节样改变。增厚的病变段大多限胃壁的一侧，其胃壁腔面常不规则，有时尚可显示有微凹的溃疡，与邻接的正常胃壁分界不清。浸润性生长呈胃壁环形增厚的胃癌，在CT上可显示双侧胃壁局限性或广泛性增厚（皮革样胃），造成胃壁僵硬，胃腔不规则狭窄变形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆团注对比剂增强扫描，病变段胃壁较正常段胃壁明显强化。
3.2软组织肿块
腔内、外肿块肿瘤向腔内、外生长时，CT可极清楚地于扩张的胃腔内、胃腔外或腔内外显示不规则形态的软组织肿块，伴有病变附着处胃壁的增厚。癌肿表面有溃疡或坏死腔形成时，CT上可于瘤灶内见腔内对比剂充盈区或低密度区。团注增强扫描时，由于癌瘤组织的增强，显示更为清楚。但胃癌团块的增强效应不及浸润型和硬性痛显著。
3.3浆膜毛糙
肿瘤向胃周侵犯胃癌一旦累及浆膜，CT上表现为浆膜面毛糙，胃壁轮廓不清，即提示存在着胃癌向腹腔内扩展的可能。突破浆膜，浸润胃周后则可显示胃周脂肪层模糊，密度略增高，并显示有不规则条、带状致密影。继而，可直接侵入邻近脏器和组织、大网膜、胰和横结肠等。CT上表现为脏器间脂肪间隙完全消失。癌块与受侵脏器紧密相接，并在这些器官中出现由癌肿组织所造成的癌性浸润和肿块效应等改变。值得一提的是胃周脂肪层的改变，还可由于非癌性粘连所造成，CT上有时较难与癌性浸润鉴别，尤其在消瘦和恶液质患者中，这是CT对胃癌作分期评估时造成高估或低估的主要因素之一。
3.4淋巴结转移
淋巴结转移是胃癌的扩散方式之一。由于胃壁内淋巴网间存在着广泛的相互交通，故胃部病变的部位与淋巴回流和淋巴结增大之间关系并不象结、直肠癌那样很具规律。CT较易发现和确认的是肝胃韧带、腹腔动脉根部和肝十二指肠韧带内增大的淋巴结。肝胃韧带内转移的淋巴结为位于肝下面和胃小弯之间脂肪组织内的分叶状软组织密度影，团注增强扫描后不强化，能与胃左动脉和胃冠状静脉的分支作出鉴别。CT上发现后腹膜、胰腺后方、肠系膜上动脉根部、腹主动脉旁的淋巴结较易，对该处淋巴结的定性诊断极为重要，因为这是一个无法手术切除的标志。
4胃癌的应用价值
CT对胃癌的最大应用价值应是术前判断能否经手术切除的问题。考虑到CT检查的长处与不足，结合当今外科手术技术和方法，我们认为CT所示的胃壁侵犯深度、局部淋巴结的转移及周围器官的非癌性浸润等均无碍于病变的彻底切除。而CT发现弥漫散在的或见有深部淋巴结（后腹膜内大血管周围）转移，邻近器官癌性浸润，以及脏器有转移时，应是CT判为不可切除者。提供临床参考，可避免不必要的剖腹手术，提高手术切除率。在CT预测手术切除可能性时，造成低估的可能原因为：不能发现和确认未见增大而已有癌浸润的淋巴结；将已受邻近器官的癌性侵犯误判为非癌性粘连；腹膜、网膜上弥漫散在的转移和肝内的小转移灶。而被CT高估的可能原因有：明显增大的淋巴结却并无癌的浸润，及将邻近器官的非癌性粘连误认为癌的侵入。
CT对胃癌术后随访复查的作用也是显而易见的，胃肠钡餐造影及内镜检查仅可发现残胃或吻合口的复发癌，而CT则可发现胃肠道外（吻合口周围，淋巴结，其他脏器）的转移病变，三者都应列为胃癌术后的常规检查方法。胃癌术后局部复发的CT表现有：沿残胃浆膜面淋巴转移造成的胃床密度增高；腹膜播种转移造成的局部网格状阴影以及腹腔及胰周淋巴群转形成的肿块。
参考文献：
[1]刘晓航，彭卫军.特殊类型胃癌的CT表现[J].当代医学，2010年08期
[2]时高峰.CT灌注成像技术在诊断微小转移性肝癌中的应用[D].河北医科大学，2006年
论文作者:赵旭
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
标签：胃癌论文; 胃壁论文; 淋巴结论文; 浆膜论文; 癌肿论文; 肿块论文; 增厚论文; 《航空军医》2016年第10期论文;