怀化市第五人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：观察分析联合应用尿激酶和马来酸桂哌齐特静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法：择取对象共100例，均是急性心肌梗死病例，入院就诊治疗时间为2012年 9月至2015年6月，根据随机表数字法将100例患者分为观察组和对照组，各组例数分别为50例，两组患者均给予常规西药治疗，即以静脉滴注的方式使用硝酸甘油，以皮下注射的方式使用低分子肝素，服用阿司匹林。基于此观察组联合应用尿激酶和马来酸桂哌齐特静脉溶栓治疗，比较分析两组患者血管再通情况、CK-MB、胸痛缓解时间以及ST段降低超过一半的时间。结果：经治疗，观察组血管再通率、CK-MB、胸痛缓解时间以及ST段降低超过一半的时间均显著优于对照组，二者数据比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：联合应用尿激酶和马来酸桂哌齐特静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者，再通效果和疼痛缓解效果显著，值得应用。
【关键词】马来酸桂哌齐特；静脉；尿激酶；急性心肌梗死；溶栓治疗
【 abstract 】 objective：to analyze the joint application of urokinase and maleic acid to guangxi pp qi，the clinical effect of intravenous thrombolytic therapy in acute myocardial infarction.Methods：will pick object，a total of 100 cases，all cases of acute myocardial infarction，hospital medical treatment time is between September 2012 and June 2012，according to the random table number method 100 patients were divided into observation group and control group，each group of cases of 50 cases respectively，two groups of patients were given conventional western medicine treatment，namely the use of nitroglycerin in the form of intravenous drip，using low molecular heparin in the form of subcutaneous injection，taking aspirin.Based on the observation in combination with application of urokinase and maleic acid laurel pp together intravenous thrombolysis treatment，compared two groups of patients with recanalization，CK - MB，chest pain relief time and ST segment to reduce more than half of the time.Results：after treatment，the observation group of blood vessels，CK - MB，chest pain relief time and rate of ST segment to reduce more than half of the time were significantly better than the control group，the data is more significant difference，P < 0.05，with statistical significance.Conclusion：the combined application of urokinase and maleic acid laurel pp together intravenous thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction（mi），and the pain relief effect significant effect of recanalization，worthy of application.
【 key words 】 maleic acid to guangxi pp together；Vein；Urokinase；Acute myocardial infarction；Fibrinolytic therapy.
急性心肌梗死在临床中多有持久且剧烈胸骨后疼痛，硝酸酯类药物和休息不可完全缓解，通常伴进行性心电图改变和血清心肌酶活性上升，可并心力衰竭、心律失常或者休克，威胁患者生命安全[1-2]。本组研究选择了50例急性心肌梗死患者作为观察组，在常规西药治疗的基础上联合应用了尿激酶和马来酸桂哌齐特静脉溶栓治疗，所获效果显著且良好，现汇报如下。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
择取对象共100例，均是急性心肌梗死病例，均满足《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中关于急性心肌梗死的诊断标准[3]，患者入院就诊治疗时间为2012年 9月至2015年6月，征得患者和其家属同意后参与研究。排除对本次研究所用药物过敏患者、并精神障碍者和不可完成治疗的患者。根据随机表数字法将100例患者分为观察组和对照组，各组例数分别为50例。对照组男性患者有30例，女性患者20例，年龄在45-74岁之间，平均年龄为59.26±10.15岁，梗死位置：前壁12例，广泛前壁18例，下壁9例，前间壁11例；观察组有29例患者为男性，21例患者为女性，年龄在46-73岁之间，平均年龄为59.24±10.16岁，梗死位置：前壁11例，广泛前壁19例，下壁8例，前间壁12例。两组患者在梗死位置、平均年龄和男女病例分布方面无较大差异，不具有统计学意义（P均＞0.05），二者有可比性。
1.2方法
两组患者均予以常规西药治疗，即以静脉滴注的方式使用硝酸甘油，使用剂量为0.1-0.2mg/min，采取皮下注射的方式使用低分子肝素，每隔12h进行一次注射，且以口服的方式服用阿司匹林，每天300mg，持续使用三天，而后改为每天50mg。基于此，观察组联合应用尿激酶和马来酸桂哌齐特静脉溶栓治疗，即把240mg马来酸桂哌齐特添加到250ml浓度为5%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注，每次一次；将100-150U尿激酶添加到100ml浓度为0.9%的氯化钠内进行静脉滴注，半小时内完成滴注。
1.3观察指标
观察和对比两组患者血管再通情况、ST段降低超过一半的时间、疼痛缓解时间以及CK-MB。血管再通评价标准：1）溶栓开始后2h内胸痛消失或者缓解；2）溶栓开始后2h内有短暂再灌注心律失常；3）血清酶峰有前移，CK峰值提前于14h内；4）溶栓开始后2h内经心电图监测显示ST段明显回落，幅度超过50%；凡是具备上述两项及以上均表示再灌注成功[4]。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对本研究所有数据实施统计学处理和分析，组间计量资料对比用t检验，以均数±标准差（ ）表示，计数资料对比用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经2天的治疗，观察组血管再通率为86.0%（43/50），对照组血管再通率为52.0%（26/50），经比较分析，观察组再通率和对照组相比显著要高，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对照组和观察组患者治疗后CK-MB、胸痛缓解时间以及ST段降低超过一半的时间比较见表1，经分析可知，和对照组比较，观察组患者胸痛缓解时间和ST段降低超过一半的时间短，同时CK-MB值低，差异明显（P＜0.05）有统计学意义。
注：与对照组相比较，*表示差异显著P＜0.05。
3.讨论
在临床中急性心肌梗死作为一种急危重症，冠状动脉粥样硬化为该病主要病理改变，因冠状动脉粥样硬化所致斑块破裂，使血小板聚集，激活血栓形成，造成血管急性闭塞继而引起缺血以及缺氧，最终导致心肌坏死。实践证明，尽早对急性心肌梗死患者实施止痛、扩冠以及镇静等治疗，有利于患者内部环境的改善，防止出现心源性休克、低血压以及肺水肿等问题。研究报道证实对急性心肌梗死患者尽早实施溶栓治疗，可有效缓解胸痛，便于患者血管再通。
本次研究笔者就联合应用尿激酶和马来酸桂哌齐特静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果进行了研究分析。尿激酶属于酶蛋白，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，促进纤溶酶原分裂和降解，使其形成为纤溶酶，研究证实，纤溶酶除了可降解机体纤维蛋白凝块以外，还可对血液循环中凝血因子Ⅴ、纤维蛋白原以及凝血因子Ⅷ等产生相应的作用，以此达到溶栓的目的；此外尿激酶还可使血管ADP酶活性得到提高，对ADP诱导所致血小板聚集产生抑制作用，继而预防血栓形成[5]。马来酸桂哌齐特具有钙拮抗功效，能扩张冠状动脉，减少机体肺循环阻力；同时对磷酸二酯酶活性还具有抑制作用，可使机体心肌内cAMP浓度和心肌收缩力得到显著的增加，以此有效改善患者血流动力情况；此外，马来酸桂哌齐特对血小板凝聚还具有抑制作用，改善机体血管内皮功能，预防和减少心肌坏死，以此保护机体心肌细胞[6]。本研究结果表明，观察组血管再通率、CK-MB、胸痛缓解时间以及ST段降低超过一半的时间均比对照组好，组间数据比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
综上所述，联合应用尿激酶和马来酸桂哌齐特静脉溶栓治疗急性心肌梗死，可有效改善患者血管再通和疼痛，获得较为理想的预后，在临床中值得应用。
参考文献：
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[2]张永花，刘晓玲.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死97例临床分析[J].中国民康医学，2009，21（4）：325-326.
[3]王楠.克林澳联合银杏叶提取物注射液治疗不稳定型心绞痛48例疗效观察[J].中国民康医学，2010，22（9）：1137-1138.
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[5]高秋萍.小剂量尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死临床分析[J].中国民康医学，2011，23（22）：2772，2849
[6]李宏宇.马来酸桂哌齐特治疗充血性心力衰竭临床观察[J].中国民康医学，2011，23（10）：1188-1188，1281.
论文作者:舒更新
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
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