贾玉萍
新疆洛浦县人民医院 848200
【关键词】 麻醉后恢复室；并发症；原因分析 护理
麻醉后恢复室(PACU)是手术结束后继续观测病情,预防麻醉后期并发症,保障患者安全,提高医疗质量的场所,是现代化麻醉科的重要组成.为了提高病人在麻醉恢复期的安全性，降低病人在麻醉后恢复室(post anesthesia care unit ，PACU)的并发症，本文回顾性总结我院2013年1月～2016年1月收治的3868例PACU病人，对在PACU发生常见并发症的原因分析及护理体会现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
我院2013年1月～2016年1月收治的PACU病人3868例其中成人2878例，男1441例、女1437例，年龄22~76岁，根据美国麻醉医师协会病情分级标准（ASA）I~Ⅲ级。小儿990例，男606例、女383例，年龄2～12岁，手术范围包括普通外科、泌尿外科、骨科、妇产科手术，均为全身麻醉病人。入PACU后，给氧或呼吸机辅助通气，监护仪连续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸、体温（腋温）、呼气末二氧化碳变化。入室病人常规监测ECG、SPO2、HR、R、T，必要时行有创血压监测。常规吸氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病人情况给予必要的镇痛、镇静、肌松拮抗药等处理。
1.2观察指标
1.2.1 血压低于术前基础血压的25%为低血压；高于术前基础血压的25%或≥140/90 mmHg则为高血压（中度高血压标准为血压≥160/100mmHg,重度高血压标准血压≥180/110mmHg）。
1.2.2心律失常：入室后发生的房性、室性期前收缩、心房纤颤（统称为心律紊乱），心率≥100次/min为心动过速，≤50次/min为心动过缓。
1.2.3呼吸系统并发症观察呼吸类型、频率、有无支气管痉挛，带气管导管入室者记录其清醒及拔管时间，连续监测SaO2，SPO2≥0.90为低氧血症。
1.3进入ACU指征 全麻术后病人甚至尚未清醒，呼吸、肌张力未回复或呼吸、循环不稳定，呼吸恢复尚未正常者。
1.4护理 采用多功能监测仪进行监测，根据患者入PAVU时的情况应用麻醉辅助呼吸 或用呼吸机进行机械通气。严密监测生命体征变化，动态评价，及时拔除气管导管，出现并发症时及时报告医师进行处理。
1.5离开PACU指征 患者神志清，肌力、肌张力、呼吸回复满意，咳嗽、吞咽等保护反射恢复，不用吸氧，SPO2≥0.93,血流动力学稳定。
记录拔除气管导管后有无喉及气道痉挛、舌后坠以及恢复期有无恶心、呕吐、躁动、寒战、苏醒延迟（苏醒时间＞60min）等并发症。
2结果
3868例中3456例病人带气管导管入室，除2例因复张性肺水肿需呼吸机支持治疗不宜拔管外，其余病人均在入室后20～45min拔除气管导管。本组PACU患者出现并发症的发生率为38.5%（1489），其中循环系统并发症689例（17.8%），恶心、呕吐177例（4.6%），烦躁161例（4.2%），体温异常47例（1.2%）。所有患者均在意识完全清醒、循环稳定、咽喉反射恢复正常后才离开PACU，平均住PACU时间1h左右，最长者为55h30min。
3讨论
麻醉后恢复期是早期麻醉并发症和早期手术严重并发症的高发期。虽然大多数病人能平稳度过麻醉后恢复期，但术后即刻发生的并发症可能是突发的和危及生命的。有文献报道PACU并发症的发生则与术前准备不充分、麻醉管理不当以及麻醉医生和护士处理不妥有关。
3.1循环系统并发症的原因分析及护理
3.1.1原因分析，多是因麻醉剂作用的消失，患者意识和痛觉的逐渐恢复，加之气管导管和吸痰、尿储留的刺激，可引起患者心率加快，血压升高，而术前有高血压病史患者，因自主神经系统高敏感，或术前抗高血压药物的突然中断，导致术中血压波动较大，术后也易出现高血压。术后早期低血压主要原因是血容量不足，低血容量亦可引起心率增快。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外低氧血症，体温低下以及药物影响可导致心动过缓，房颤、室性早搏多在术前就有类似发作史。
3.1.2 护理
3．1.2．1密切观察生命体征变化，手术切口引流、渗血情况，如出现循环异常，查明原因，立即给于药物等对症处理，避免发生脑血管意外。
3.1.2.2 心理护理 患者清醒后多对感觉环境陌生，对手术情况不了解，因此会产生焦虑、紧张等情绪，护理人员应及时向患者提供信息，安抚患者，以消除其不良情绪。
3.1.2.3当患者意识清醒，肌张力恢复，呼吸、循环稳定后，及早拔除气管导管。吸痰时动作要轻，减少刺激，以免诱发血压升高，心率加快或出现心律失常；对疼痛敏感的患者给于适当的镇静、镇痛以减少循环波动。
3.1.2.4拔除气管导管前，预防性的给予硝酸甘油滴鼻或静脉注射短效降压药物，可减少高血压的发作生。
3.2 呼吸系统并发症
3.2.1原因分析
3.2.1.1舌后坠主要原因系老年、肥胖、镇静肌松药物残余作用致咽喉部组织松弛所至。此类病人应延长带管时间，待病人完全清醒、肌力恢复后拔管。
3.2.1.2喉及气道痉挛是PACU突发的和危及生命的严重并发症。其诱因为咽喉部分泌物剌激，术前两周内有上呼吸道感染的病史，且未治愈。上呼吸道感染的患儿因其咽喉部、气道处于应激高反应状态，全麻后咽喉部、气道易激惹增加喉及气道痉挛的发生率。在手术结束前，清吸口咽、呼吸道分泌物，恢复期尽量减少各种剌激，可降低其发生率。
3.2.1.3喉水肿发生原因主要与手术、麻醉操作有关，对此类病人除给予激素治疗外，要密切观察呼吸动度（三凹征程度）、SPO2。小儿患者必要时给予恰当的镇痛、镇静处理。
3.2.1.4再次气管插管：度发生于入室搬动剌激后病人呛咳明显，表现不能耐受导管。拔管后病人呼吸浅慢、甚至呼吸暂停，面罩吸氧SPO2＜90%，给予镇静、肌松拮抗药无明显改善即行再次气管插管。因此拔管时机掌握尤为重要，对此类情况注射小剂量丙泊酚，待交接完毕，各项监测完善，再评估能否拔管，可降低再次插管发生率，提高麻醉恢复期的安全性。
3.2．2护理
3.2.2.1吸氧，根据不同情况采用面罩或鼻导管给氧，吸入浓度为35%～40%,必要时使用呼吸机，提高患者的PaO2～直至患者体内的麻醉剂残余消失。
3.2.2.2保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物及痰液，小儿及口腔术后的患者取平卧位，头偏向一侧，利于唾液、血液排出；拔出导管后鼓励患者深呼吸和咳嗽；舌后坠患者表现为打鼾、鼻翼煽动，胸骨凹陷等症状，此时托起患者下颌可开放气道，需要时用舌钳或口咽通气导管，保持呼吸道通畅；喉、支气管痉挛患者表现为烦躁不安、喘鸣等症状，同时伴有SaO2迅速下降。此时遵循医嘱给予激素，解痉药物治疗，加压面罩吸氧。
3.3循环系统并发症
3.3.1原因分析 术后恶心呕吐（PONV) PONV是全麻术后常见的并发症。据报道其发生率为20%～30%[1]，其原因可能与患者因素、麻醉药物、手术类型、PACU管理有关。
3.3.2护理
3.3.2.1尽量减少搬动患者，患者头偏向一侧，嘱患者深呼吸，以减轻其恶心感。
3.3.2.2患者一旦出现呕吐，要及时清除呕吐物，以免误吸导致吸入性肺炎。
3.4神经系统并发症
3.4．1原因分析 在苏醒过程中，部分患者出现躁动、异常兴奋等现象。其原因可能性有：（1）麻醉药残余作用。（2）术后伤口疼痛。（3）留置的尿管对尿道、膀胱剌激。（4）苏醒初期对陌生环境、人员的恐惧心理、缺乏安全感，尤其是小儿患者。根据发生躁动的原因，可给予肌松拮抗剂和恰当的镇痛、镇静处理，苏醒期间减少各种剌激（包括声音），可降低其发生率。
3.4.2护理 综合分析，对症处理，分析其病因，遵医嘱适当给予镇静、镇痛，用咪唑安仑1～2mg静脉注射，芬太尼30～50чg静脉注射。另外，防止患者发生意外，约束好患者，保持室内安静，确保患者安全。
3.5寒战
3.5.1原因分析 PACU病人发生寒战可能与麻醉变浅、病人低体温（冬季和夏季室温低、切口暴露、输液等）、术后疼痛、输液反应、苏醒时恐惧心理等有关。
3.5.2护理对PACU病人保温和必要的镇痛可降低其发生率。
论文作者:贾玉萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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