【摘要】 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。随着现代医学的发展，气管插管被广泛运用在临床工作中，这对于医护人员的要求就有所提高，要掌握对气管插管病人的一系列护理。本文就气管插管病人的护理现状做一综述。
【关键词】 气管插管；护理；综述
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0010-02
Endotracheal intubation patient care progress Wang Yujiao,Liu Lan,Zhang Qian.
Sichuan Nanchong Center Hospital, Sichuan Nanchong 637000,China
【Abstract】 Endotracheal intubation technique is one of the important rescue techniques commonly used in emergency work, is the most widely used in respiratory tract management, one of the most effective means the quickest, are the basic skills of medical staff must master, to rescue patients' lives, reduce the case fatality rate play a crucial role. With the development of modern medicine, endotracheal intubation is widely used in clinical work, it is improved to the requirement of medical staff, to master a series of nursing patients with endotracheal intubation. In this paper, the nursing of patients with tracheal intubation status quo.
【Key words】Endotracheal intubation; Nursing; Review
1.气管导管的选择
在临床上有两种插管方法，即经口和经鼻插管法。经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。而经鼻气管插管病人较易耐受导管，术毕不必急于拔管，可待呼吸、反射、意识等恢复充分再拔管[1]。
2.气管导管的固定
在气管导管插入后，妥善固定，防止套管移位、堵塞或脱出。呼吸机管道应固定在支架上，不要向外、下牵拉气管切开套管。随时检查气管导管插入的深度，一般成人气管插管距门齿男性21～23cm，女性19～2lcm[2]。不宜过长也不宜过短，太长易误入右支气管，太短易滑脱。段春芳等[3]认为，由于小儿的生理解剖特点是气管短小，气管插管过深、过浅都会导致严重后果，前者可顶于隆突，或者滑入右支气管，导致左肺不张或急性窒息;后者则易脱出。同时小儿用的导管质地较软、易扭曲。
3.呼吸道湿化
保持气道湿化，吸入气体应加湿加温，正常气管内温度32～36℃，湿度98％～99％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3.1湿化的方法
3.1.1间歇气管内滴药法 使用0.45％氯化钠溶液10～15ml间断气管内灌注，即当病人有需要的时候就注入一点溶液，此种方法在一定程度上可缓解患者气道黏膜干燥和脱水。拔除套管后，可从气道内吸出大量痰痂，吸痰次数增加，引起黏膜损伤出血，护理工作程序繁琐，易引起交叉感染[4]。在护理操作过程中不仅要严格无菌原则还应观察病人的反应。做到适时吸痰适时湿化以减轻病人的痛苦。
3.1.2持续给药法 用输液泵或者微量泵持续注入湿化液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能[5]，此种方法能减少吸痰的次数，保护呼吸道粘膜不受损失。也对气道的刺激小，而且加之引流通畅，分泌物减少，交叉感染发生也明显降低。
3.2 湿化液的选择
3.2.10.45%盐水 0.45%盐水优于早期常用的生理盐水。滴入0.45%的盐水使呼吸道处于近似生理湿化状态，可充分改善人工呼吸道的湿化环境，较少引起刺激性咳嗽，痰液变稀，保持了呼吸道纤毛活跃的运动，不易引起痰痂、痰栓，减少了肺部感染[6]，痰液稀薄患者能自行将痰咳出，大大减少了吸痰的次数，同时减少呼吸道黏膜损伤出血的危险。
3.2.2碳酸氢钠 有研究表明[7]5%碳酸氢钠的疗效部分可能与其碱性pH值有关。在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。当注入5%碳酸氢钠使呼吸道的环境处于碱性状态有利于痰液的软化、稀释，能咳出或吸出较多、较大的痰血痂。此种湿化效果更大，有利于痰液的稀释排出。
3.2.3无菌蒸馏水 有研究表明[8]无菌蒸馏水进行呼吸道湿化较少引起刺激性咳嗽，不易引起痰痂、痰栓，因而痰液较稀薄，减少吸痰次数，降低了呼吸道粘膜损伤的危险。但是其对呼吸道刺激大，用于痰液粘稠且多的患者。
4.经气管导管吸痰
4.1 吸痰指征
患者出现咳嗽、喉头闻及痰鸣音、呼吸不畅、血氧饱和度下降、听诊肺部有罗音、呼吸机压力升高或潮气量下降等指征时，即应给予及时吸痰。
4.2 吸痰方法
保持呼吸道通畅定时吸痰，吸痰前先充分吸氧，吸痰时严格无菌操作制度，动作轻柔迅速，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰同时应及时吸出口腔内分泌物，防止误吸。吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。下吸痰管时不要用负压，导管下到最深处再上提1cm，并开放负压后，旋转上提吸引管，成人吸痰时间＜15s、小儿＜10s[9]。吸痰管取出后，冲洗管内痰液，以免阻塞。气道、口腔使用的吸痰管与盐水必须分开使用，并且应先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物。
5.气管导管的拔管
病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，可拔出气管导管，拔管前做好解释工作[10]。拔管时应充分吸氧并且吸进口腔内的痰液后再拔管，拔管后密切观察生命体征，定时翻身，预防压疮。
6.加强口腔护理
为了防止下行感染，每天应给予2～3次口腔护理以减少细菌数。口腔护理液可根据口腔的ｐＨ值选择。ｐＨ值高时可选用2％～3％硼酸溶液；ｐＨ值低时选用2％碳酸氢钠；ｐＨ值中性选用1％～3％过氧化氢[11]。
7.小结
综上所述，在对气管插管病人的护理上，不论是从气管导管的选择、气管导管的固定、呼吸道湿化的方法和湿化液的选择、吸痰指征和方法以及气管导管的拔管和口腔护理等方面，同行都做了自己的努力，表达了各自的观点。对于气管插管这种侵入性的操作，护理人员应熟悉掌握每一个环节，并且严格无菌操作，预防口腔、泌尿系统、肺部、皮肤等并发症形成。同时防止误吸，对昏迷或有吞咽障碍者应放置鼻饲管进行鼻饲。术后专人护理，严密观察生命体征及有无出血、皮下气肿等并发症。保持病房空气新鲜，室内温度18～20℃，湿度60％～70％。
【参考文献】
[1]叶庆明等.经鼻气管插管的再认识[J].现代医院，2007，7(4):50-51.
[2]王保国主编．实用呼吸机治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：10．
[3]段春芳，王炳娥．小儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理[J]．河南外科学杂志.2008，14(1):136．
[4]徐曰东，林程．人工气道湿化应用进展[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(2)：43-44．
[5]袁志红.气管切开患者两种人工呼吸道湿化法的效果比较[J].当代护士（专科版），2007，9：36-37.
[6]吴娟，尤庆生.0.45%氯化钠溶液与灭菌注射用水在机械通气患者呼吸道湿化中的对照[J].中国实用护理杂志，2009，25（12）：28-29.
论文作者:王玉娇,刘浏,张茜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
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