黎锋 李化升
（广西玉林市红十字会医院 广西玉林 537000）
【摘要】目的：探讨肾结石合并肾积脓行肾穿刺造瘘引流，应用有效抗感染治疗下如何加快感染控制。方法：分两组在行肾穿刺造瘘引流并应用有效抗生素下，37例使用5%碳酸氢钠500ml行肾盂低压冲洗以及对照组25例使用0.9%生理盐水500ml肾盂低压冲洗；冲洗后定期复查肾造瘘管引流液常规。结果：112例肾积脓患者均能得到良好控制，2～4天左右体温均能降到正常，患者自觉症状明显好转，术后患者出现低热10例，无一例出现尿源性脓毒血症、感染性休克等。结论：肾结石合并肾积脓行肾穿刺造瘘后应用碳酸氢钠行肾盂冲洗对感染控制有积极的意义，可缩短患者住院时间，值得临床中大力推广。
【关键词】肾积脓；碳酸氢钠；肾盂冲洗；分析比较
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0105-02
肾积脓常发生于上尿路梗阻并发感染时，尤其是肾结石合并肾积脓。既往脓肾治疗大多采用早起切除，国内报道脓肾切除率达45%～87%[1]。目前此类患者多采用肾穿刺造瘘引流，解除梗阻及应用有效抗生素抗感染治疗。传统的观念认为，行取石术前先行肾造瘘术，充分引流脓液，待全身毒血症状好转再考虑行取石术[2]。脓肾患者在通畅引流及应用有效抗生素抗感染控制感染中，过程往往时间较长，导致患者需较长时间才能控制感染，才能达到手术要求。选取我院2013年5月至2018年12月共治疗肾结石合并肾积脓112例，无一例出现严重并发症及死亡。现详细治疗分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组112例，其中男性39例，女性73例；年龄27～73岁，平均年龄41.3岁。其中右肾41例，左肾57例，双肾14例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床表现为畏寒、发热、腰部疼痛、解脓尿为主；实验室检查血常规提示白细胞及中性粒细胞百分数升高，降钙素原明显升高，尿常规提示白细胞2+～4+，其中81例可见脓细胞；其中尿培养阳性105例，其中大肠埃希菌69例，肺炎克雷伯菌31例，变形杆菌6例，金黄色葡萄球菌2例，铜绿色假单胞菌感染4例；B超检查提示右侧泌尿系结石41例，左侧泌尿系结石57例，双侧结石14例，B超检查均提示肾不同程度积水[3]。
1.2 方法
在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘引流，根据药敏结果，应用有效抗生素抗感染治疗；其中65例患者应用5%碳酸氢钠溶液500ml 使用50ml注射器床边人工行肾盂低压冲洗，直至患者体温正常，造瘘管引流液肉眼观察清亮，行引流液常规检查，脓细胞消失，白细胞控制在2+～3+，达到经皮肾镜取石手术要求，一般需要8～15天；对照组47例，应用0.9生理盐水500ml使用50ml注射器床边人工行肾盂低压冲洗；达到上述要求一般需要17～28天。
1.3 观察指标
观察本次研究的112例肾结石合并肾积脓患者采用穿刺及抗生素抗感染治疗情况及造瘘管引流下常规检查脓细胞消失情况。
1.4 统计学处理
本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计数指标采用（%）表示，行χ2检验；若结果显示P＜0.05说明组间差异存在统计学意义。
2.结果
本组病例肾积脓均能得到很好控制，2～4天左右体温均能降至正常，患者自觉症状明显好转，5～10天左右造瘘管引流液肉眼观察可见逐渐转清亮，14～28天左右镜检脓细胞消失，白细胞2+～3+，达到行经皮肾镜取石手术要求；术后患者出现低热10例，无一例出现尿源性脓毒血症、感染性休克等。
3.讨论
梗阻性肾积脓是由肾盂出口或输尿管梗阻，肾脏尿液排泄不畅，继发感染，进而加重肾结构和功能的毁损而发生的严重化脓性感染[4]。常见的原因有上尿路结石、狭窄、肿瘤等致梗阻引起肾积水后继发感染发展而来。结石所致肾积脓，如仅行经皮肾穿刺造瘘引流及有效抗生素抗感染治疗，患者感染控制时间久，往往需要较长时间才能达到经皮肾镜取石要求；尤其对部分肾功能受损患者，患肾排泄功能稍差，产尿偏少时，尿液对肾盂冲刷作用不足，导致感染往往难以控制，而术前尿路感染控制不良，易加大术中、术后出现尿源性脓毒血症风险；而术前经造瘘管行肾盂低压冲洗，可加快肾盂感染好转[5]。碳酸氢钠溶液为碱性液体，对于细菌生长不利，术前应用碳酸氢钠冲洗，有利于结石部分脓苔排出，加速感染控制[6]。
总之，肾积脓在泌尿外科结石患者中并不少见，术前及时行肾穿刺造瘘引流及抗感染治疗有助于减少肾切除风险及出现尿源性脓毒血症风险，而如何在行肾穿刺造瘘引流后，造瘘管应用碳酸氢钠冲洗，对加速患者感染控制，缩短患者住院时间均有一定帮助，值得临床中推广和应用。
【参考文献】
[1]周福祥，温机灵，唐炎权,等.肾积脓的早期诊治分析（附41例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(6):380-382.
[2]王坚.结石合并肾积脓研究进展[J].医学理论与实践， 2013.26(17):2272-2273.
[3]李翔,王雯,路慧茹,等.B超引导下肾穿刺引流治疗上尿路结石合并肾积脓[J].现代泌尿外科杂志,2016,(11):864-866.
[4]王伟,谭杰琳,包坤, et al.梗阻性肾积脓103例的临床分析[J]. 中国实用医药,2006,02(3):30-31.
[5]彭晓晖.上尿路结石并发肾积脓的诊断和治疗[J].海南医学,2003,14(11):13-14.
[6]杜鹤宁,高静.上尿路梗阻并发肾积脓30例诊治分析[J]. 陕西医学杂志,2007,36(7):860-861.
论文作者:黎锋,李化升
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
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