翟建亮
七台河市中医医院 154600
【摘 要】目的：比较2种不同桩核在牙体缺损修复应用效果。方法 将117颗牙体缺损的患牙按自愿入组原则将桩核分为德山纤维桩组（n=64）和铸造桩组（n=53）。随访观察8～12个月后进行疗效评价。结果 纤维桩组成功61例，失败3例，成功率为95.3%；铸造桩组成功44例，失败9例，成功率为83.0%。2组成功率比较，=4.7603，P<0.05，有统计学差异。结论 德山纤维桩美观、耐腐蚀、生物相容性好、成功率高，可以满足牙体缺损修复的需要。
【关键词】牙修复；桩核材料；疗效评价
Abstract：objective：to compare the effects of two different post-and-core systems in the restoration of dental defects.Methods 117 teeth with tooth defect were divided into two groups according to the principle of voluntary grouping：Deshan fiber post group（n=64）and cast post group（n=53）.The curative effect was evaluated after 8 to 12 months of follow-up.Results 61 cases were successful and 3 cases were unsuccessful，the success rate was 95.3%，44 cases were successful and 9 cases were unsuccessful，the success rate was 83.0%.The power of the two groups was 4.7603，P < 0.05，with statistical difference.Conclusion Deshan fiber post is beautiful，corrosion-resistant，biocompatible and has a high success rate，which can meet the needs of dental defect repair.
Key words：Dental restoration；Post and core materials；Therapeutic effect evaluation
牙体缺损修复过程中，随着桩核材料的更新，即便残根、残冠缺损过大仍可以得以有效保留。纤维桩材料生物相容性好、强度、耐腐蚀性强，且不影响磁共振成像，因此被认为可替代金属材料[1]。本文对64颗牙体缺损的患牙采用日本德山（Tokuyama）纤维桩进行牙体修复，取得了满意的效果。现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年6月就在我院口腔科牙体缺损患者84例共计117颗患牙。其中男51例，女33例，年龄20岁～63岁，平均（35.6±2.3）岁，前牙69颗，后牙48颗。入选标准[2]：牙齿咬合关系正常；患齿松动度<Ⅱ度；患牙颈部有≥2 mm健康牙体组织，根长在10mm以上，根冠比>l或牙根虽短小，但有多个根连接；患牙均做过完善的根管治疗，根充后无异常，摄片显示根充密合，根尖无炎症，牙周情况良好。按自愿入组原则，将患者分为铸造桩组（n=53）和纤维桩组（n=64）。2组患牙位置、缺损程度等一般情况比较，P>0.05，无统计学差异。
1.2 方法 患齿根管治疗，观察2周无异常后。纤维桩组选用日本德山（Tokuyama）合适直径的纤维桩，用配套的根管预备钻逐号预备根管，长大约为总根长度的2/3以上（根尖留3mm左右），周经为所选纤维桩的对应根管钻周经，75%酒精消毒根管，隔湿吹干，A液处理30秒吹干，再B液处理20秒吹干，纤维桩粘接剂粘接纤维桩，光照20秒待充分固化后再用3M超硬树脂作成所需的核形，牙备修整形状，排龈线缩龈30秒；铸造桩传统两步法制作金属桩核，经打磨后试戴粘固就位。桩核制备完成后，按要求用烤瓷冠全冠修复。
1.3 疗效评价标准 疗效评价依据患者自觉症状、临床检查和x线检查的结果来判断[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈无明显肿胀、变色，修复体无松动、脱落，边缘密合无松动，叩诊无自觉症状；根尖X光片显示牙根或桩核无折裂，根尖区无阴影。反之，牙龈有牙周袋或成功项内有一项不符合，则为失败。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计数资料采用 检验，P<0.05，为差异用统计学意义。
2结果
经临床随访观察8～12个月。纤维桩组成功61例，失败3例，成功率为95.3%；铸造桩组成功44例，失败9例，成功率为83.0%。2组成功率比较，P<0.05，有统计学差异。
3 讨论
牙体缺损修复中，由于残根、残冠因缺损而无法获得足够的支持力，常采用桩核修复技术使残根、残冠得到固位形和抗力形。理想的桩核材料应具有高强度，耐腐蚀，抗疲劳，透光性好和弹性模量。其中弹性模量是决定桩核材料性能的一个重要指标[4]。桩核材料的弹性模量越接近牙本质的弹性模量，可以降低牙根折的风险。铸造桩虽易铸造成精确形状，但其弹性模量为180～200 gpa，明显高于牙本质的18.6 gpa，在受应力作用时，铸造桩不能与牙本质一起变形，受应力不能沿着根部牙本质均匀分布，使桩核与根管之间的面接触变成了点接触，增大了局部的应力峰值而容易发生根折；铸造桩核与牙本质小管中的液体作用后，发生腐蚀，使镍离子游离，引起牙龈变色、牙龈炎，甚至发生过敏或毒性反应[5]，本文铸造桩组共9例失败，其中牙根折和牙龈变色最多见。铸造桩核还存在吸收放射线后成为再放射源或产生伪影，干扰核磁共振检查，而且铸造桩一旦失败，再修复非常困难，增加了椅旁操作时间和患者就诊次数，甚至有拔掉牙根的可能。
德山纤维桩弹性模量约为29Gpa[6]，接近于牙本质，有利于功能活动中产生的应力均匀地向根面的分散传导，减少根内应力集中，从而降低了牙体折裂的可能；金属桩核是通过玻璃离子和根管壁的摩擦力和粘接力固定在根管内，易造成桩核脱落，而纤维桩的环氧树脂基质与粘接剂化学结构相似，弹性模量相似，具有良好的表面润湿性，而且粘接剂能渗透进入微孔中形成树脂突，增强机械固[7]。本文纤维桩组未发生桩脱落和牙根折现象，成功率为95.3%，高于铸造桩组的83.0%，经比较P<0.05，有统计学差异。纤维桩具有耐腐蚀、生物相容性好、透光性好、颜色更接近于自然牙齿，根本解决了美学效果欠佳的问题，还不影响磁共振成像，而且操作简单方便，即使当纤维桩发生折断需要拆除时，可以用螺旋器械方便的去除，易于进行再次修复或治疗。
综上所述，德山纤维桩不仅美观、耐腐蚀、生物相容性好，而且操作简单，成功率高，能减少椅旁操作时间等优点，值得临床推广。
参考文献：
[1] 俞长路.纤维桩研究进展[J].国外医学生物医学工程分册，2005，3（28）：172-174.
[2] Bass EV.Cast post and core foundation for the badly broken down molar tooth[J].Aust Dent J，2010，41（2）：221- 222.
[3] 赵铱民.口腔修复学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2008：97.
[4] Erakat MS，Chuang SK，Yoo RH，et al.Immediate loading of splinted locking-taper implants：1-year survival estimates and risk factors for failure[J].Int J Oral Maxillo-fac Implants，2008，23（1）：105-110.
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[6] 朱琳，王雪，王艳。6种纤维桩桡曲强度及弹性模量的比较研究[J]。齐鲁医学杂志，2010，25（4）：37.
[7] 王志刚，张富强.纤维桩的力学性能和粘接[J].国际口腔医学杂志，2007，34（5）：224.
论文作者:翟建亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/18
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