湖南省胸科医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究溃疡坏死型支气管结核患者应用支气管镜介入的效果。方法：从我院于2014年10月至2015年10月间收治的溃疡坏死型支气管结核患者中，随机选择70例，作为本次研究对象，通过电脑随机的方式，将其随机划分为两组，每组35例。常规组应用HRZE正规抗结核进行治疗，研究组在此基础之上应用支气管镜介入治疗，两组患者持续治疗半年。结果：经过为期半年的治疗后，研究组痰菌转阴率为91.42%；常规组痰菌转阴率为57.14%，；经影像学检查，结果提示研究组患者病灶吸收率为85.71%；常规组患者病灶吸收率为68.57%；组间结果比较存在差异统计学意义；经支气管镜检，在治疗有效率方面，研究组达到了88.57%，常规组达到了71.42%；组间疗效比较差异显著（p<0.05）。结论：经支气管镜介入与抗结核治疗溃疡坏死型支气管结核患者，疗效明显优于单纯抗结核化疗方案，值得临床进一步实践。
【关键词】溃疡坏死型；支气管镜结合；介入治疗；疗效
支气管结核的发生，大部分研究者认为与支气管淋巴结结核破溃或是继发于肺结核而引起的[1]。支气管结核影像学检查与临床症状不典型，极容易被误诊、漏诊，导致病情诊断被延误，进而发生不可逆性肺不张、支气管狭窄、阻塞性肺炎，更甚至会因为呼吸系统逐渐衰弱而引起窒息死亡。故而支气管结核治疗现如今已经成为了临床研究的难点[2]。随着介入技术以及支气管镜技术的发展和普及，支气管结核提升了确诊率，在可逆阶段，疾病得到有效干预，并显著的改善了预后。本次研究特此以我院70例溃疡坏死型支气管结核患者为实验对象，探讨经支气管镜介入治疗的疗效。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究纳入的溃疡坏死型支气管结核患者70例，均为我院于2014年10月至2015年10月间收治，按照病理、镜下表现、抗酸杆菌检查的结果，予以确诊，所有患者均为首次诊治。通过电脑随机分组的方式，将其划分为两组，其中研究组有14例男性患者，21例女性患者，年龄17-77岁，平均（38.65±4.33）岁；常规组中15例男性患者，20例女性患者，年龄18-75岁，平均（37.42±4.27）岁。临床表现为发热、咳嗽、胸闷、气喘、胸痛、咯血、咳痰、声音嘶哑等。临床影像学检查结果提示为气管狭窄、肺不张、团块阴影、肺部空洞、胸腔积液、肺门增大、阻塞性肺炎、一侧或两侧肺斑片状阴影。两组患者基本资料经过对比，发现无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
常规组患者应用单纯抗结核治疗方案HRZE。研究组患者在常规组患者治疗基础之上，经支气管镜介入治疗，治疗第一个月行4次局部酌情予以APC、微波、球囊扩张以及冷冻等治疗，次/7d，第二个月，复查两次，两周一次，按照支气管镜检查结果予以相关处理，而后第3-6个月，每个月复查一次，总共观察半年。
术前麻醉、准备、操作流程等，均按照常规支气管镜检查方式进行。取利多卡因2%予以局麻后，插入支气管镜于支气管病变处，将支气管病变部位以及腔内分泌物吸干净之后，方可予以亚等离子凝固APC治疗支气管壁溃疡坏死型干酪性病变，输出功率设置为20-40W，流量每分钟设置为0.2-2.1L。针对支气管狭窄，无法插入支气管镜的患者，行球囊扩张，扩张气道后，按照病变予以相应介入治疗，扩张球囊后，使用活检钳，将远端病变组织清除，将脓性分泌物吸除。应用APC，灼烧广泛溃疡坏死的干酪性病变位置，便于顺畅原堵塞的管腔部位，取0.1g异烟肼、0.2g阿米卡星，经导管介入，将药物送至远端管腔。
1.3观察指标
治疗之前、治疗之后，为患者提供抗酸杆菌、痰液涂片检查，每月3次，胸片检查每月1次，治疗前、强化期完成时、巩固化疗完成时，各行一次CT或胸部病灶断层扫描。痰菌转阴：接受治疗期间，痰涂片每月连续2次，阴性连续3个月。CT或胸片提示病灶缩小>50%；观察患者治疗6个月内支气管镜下支气管结核病灶的进展情况，疗效评定：黏膜糜烂、溃疡、病灶浸润、白苔、肉芽肿样新生物等，得到了完全的吸收，管腔顺畅，黏膜光滑视为显效；病灶吸收虽然不完全，但明显得到改善，管腔比治疗前，狭窄程度得到缓解，视为有效；管腔依然狭窄、病灶吸收不明显，视为无效。临床治疗总有效率=（有效+显效）/总病例*100%。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%） 表示，组间比较应用 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1痰菌转阴率
经过为期半年的治疗后，研究组痰菌转阴率为91.42%；常规组痰菌转阴率为57.14%，组间结果对比，差异显著（p<0.05）。见表1。
3.讨论
支气管结核与肺结核并存，在临床中较为常见，也会继发于支气管淋巴结核，或是单独存在。因为支气管结核早期检查，发现气管狭窄低于50%，或是未发现气管存在狭窄，使得患者临床症状不典型，或是以“哮喘”为主要表现，痰检抗酸杆菌的阳性率比较低，早期肉芽增殖阶段，或是炎症水肿阶段，支气管结核经支气管镜检查，提示非特异性形态变化，与肿瘤、炎症具有较高的相似度，极容易发生误诊或漏诊[3]。如果延误治疗，使疾病进一步进展，表现出程度不一的支气管疤痕狭窄。诊断支气管结核，临床最常用也是最有效的方法就是支气管镜检。随着支气管镜普及，支气管结核确诊率得到了明显的提升，有研究称，在活动性肺结核患者中，约有15%-40%左右的患者，并发支气管结核[4]。
经支气管镜介入治疗，可充分吸出病灶处、管腔分泌物，缓解堵塞，利于引流，促进组织修复和生长，全身化疗的同时与支气管镜下用药相配合，可使得药物浓度处于最高状态，促进疗效，降低用药不良反应，顺畅管腔，缩小病灶范围，直到完全吸收[5]。局部APC介入，可通过高温，将干酪坏死组织结核杆菌有效杀灭，减少病变局部含菌量，帮助组织快速修复。
从本次研究结果中可知，经支气管镜结合抗结核治疗后的研究组，综合效果明显优于单纯抗结核治疗的常规组，由此可知，此种介入治疗方式，值得临床应用。
参考文献：
[1]戎燕筱.经支气管镜介入治疗406例气管支气管结核效果观察[D].河北医科大学，2015.
[2]陈郴，孟广平，王琦.经气管镜介入冷冻与雾化吸入用于气管支气管结核患者治疗中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，79：49+75.
[3]陈乐蓉，陈中书，邹禄如，殷塔耀.经支气管镜介入冷冻加注药治疗支气管结核疗效观察[J].中国内镜杂志，2013，09：986-989.
[4]何芳.经纤维支气管镜介入治疗气管支气管结核患者的效果[J].医疗装备，2016，24：118-119.
[5]梁变香.对支气管内膜结核患者加用纤维支气管镜介入疗法和药物雾化吸入疗法进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2016，12：119-120.
论文作者:李清香
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/20
标签：支气管论文; 结核论文; 患者论文; 支气管镜论文; 病灶论文; 溃疡论文; 常规论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;