黑龙江省绥化市人民医院 152000
摘要：目的：探讨保乳手术治疗早期乳腺癌患者临床效果及美容价值，为临床选择术式提供参考。方法：选取2009年7月-2011年12月本院收治的42例早期乳腺癌患者，按手术方式不同将其分为观察组22例和对照组20例。对照组实施改良根治手术；观察组实施保乳手术。观察比较两组患者的临床指标、术后随访情况、美容满意度。结果：观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组并发症发生率、局部复发率和远处转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组2例远处转移为脑部转移。观察组的美容满意度100%明显高于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：保乳手术与改良根治手术均可以取得较好的临床效果，但保乳手术美容效果好，在严格掌握适应证的前提下，临床可以优先考虑。
关键词：保乳手术；改良根治手术；乳腺癌
近年来，乳腺癌发病率逐渐上升，针对乳腺癌防治措施十分重要。目前对早期乳腺癌的治疗主要是手术方法。传统手术方法创伤大，美容效果差，患者心理难以承受。保乳手术美容性较好，越来越受到欢迎，特别是年轻女性。本文旨在探讨保乳手术治疗早期乳腺癌患者临床效果及美容价值，为临床选择术式提供参考，选取42例早期乳腺癌患者做对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年7月-2011年12月本院收治的42例早期乳腺癌患者，按手术方式不同将其分为观察组22例和对照组20例。两组患者的年龄、病灶位置、TNM分期等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组实施改良根治手术治疗。患者全麻，以肿块为中心取切口，游离皮瓣，将整个患病的乳腺连同肿瘤周围3 cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。术中保留患者胸大肌、胸小肌，彻底止血后，放置引流管。引流维持2～3 d。术后随访3～5年，平均（3.54±1.21）年。
1.2.2 观察组 观察组实施保乳手术治疗。患者肿块切除后送快速冰冻预诊断。根据肿块位置选择横切口、弧形切口（乳头上方）或放射状切口（乳头下方）。表浅肿瘤选择梭形切除方式，腋窝淋巴结清扫选择弧形切口，患者胸背神经以及胸长神经予以保护。术后随访3～5年，平均（3.54±1.21）年。
1.3 评价标准 美容效果根据Rose标准评价。（1）优：双乳对称，乳腺无上提或变形，双侧乳房外观以及手感无明显差异；（2）良：双乳基本对称，乳房外形变化不明显，手感略差；（3）差：双乳不对称，外形变化明显，手感较差。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标的比较 观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组术后随访情况的比较 两组的局部复发率和远处转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05），对照组2例远处转移为脑部转移。
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2.3 两组美容满意度的比较 观察组的美容满意度100%明显高于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌是女性恶性肿瘤发生率最高的癌症，导致乳腺癌的因素有多种，随着社会的发展女性在社会群体中扮演的角色越来越重要，随之而来的是女性生活工作上的压力也逐渐增大[1-2]。我国女性患者的乳腺癌发病率有逐渐增加的趋势，不良生活习惯也会导致乳腺癌的发生，而且乳腺癌会导致多种并发症。早期乳腺癌治疗主要是实施手术切除，因此不可避免对患者造成较大创伤，更重要的是女性身体变形，造成巨大的心理压力[3-4]。一方面患者容易对较大的手术创伤出现错误观念，深陷于自己患了重大疾病的心理阴影，术后心理状态低迷；另一方面乳房美容性受到非常大影响，患者本身生活受到很大干扰，家人特别是配偶也受到一定影响，因此选择手术创伤小的治疗方法显得尤为重要。合理的手术方式可以取得较小创伤，在乳腺癌治疗中临床意义显著。
传统的乳腺癌手术，需要实施大范围的乳房切除及腋下淋巴结清扫，因此患者术后易出现较多的手术并发症，除了患者身体受到大创伤外，典型并发症如术后瘢痕组织形成，对患者上肢活动的范围有较大限制。部分患者可能出现上肢的淋巴回流循环障碍、继发性上肢肿胀，此外，还可能由于手术切口较长及皮下广泛游离，导致术后皮下积液或皮肤坏死等。
保乳手术近年来受到关注，其与传统手术一样，对腋窝淋巴结清扫以及原发病灶切除，保证了较好的临床效果，降低了局部复发率[5-6]。本文结果显示，两组局部复发率和远处转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05），表明两种术式临床效果一致。术前，对患者保乳手术严格掌握手术适应证，以避免术中出现不良并发症。同时要进行全身骨扫描以及钼靶检查，确认患者无远处转移。术中，为了保证病灶切除彻底，切缘要做快速冰冻（切缘的选择应该根据患者的实际情况判断），注意减少电灼伤。术后采取护理干预措施，预防出现皮瓣坏死、皮下积液、水肿、患侧上肢功能出现障碍等并发症。保乳手术相比传统手术，创伤更小。本文结果显示，观察组的住院时间明显短于对照组，有利于患者术后恢复。实施保乳手术的患者美容效果明显优于改良根治手术，患者术后满意度高，总体效果较好，体现了人性化治疗的目的。
综上所述，对于早期乳腺癌来说，保乳手术与改良根治手术均可以取得较好的临床效果，但保乳手术美容性好，临床可以优先考虑选择此术式。
参考文献：
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论文作者:王金海
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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