河南省平舆县中医院 463400
摘要：目的 探讨急性继发性腹膜炎的临床特点及影响因素，为临床诊断和治疗提供理论依据。方法 回顾性分析85例急性继发性腹膜炎患者的临床资料，观察其临床表现和并发症情况，并对患者的年龄、就诊时间、手术时间、营养状况与并发症的关系进行统计分析。结果 急性继发性腹膜炎病因众多，其中以阑尾炎及十二指肠溃疡穿孔最为常见，临床表现根据病因不同和个体差异而表现各异，且并发症多；急性腹膜炎患者年龄不同与并发症发生率比较，差异性有统计学意义；有无并存疾病的急性腹膜炎患者与并发症发生率比较，差异性有统计学意义；4急性腹膜炎患者起病到就诊时间不同与并发症发生率比较，差异性有统计学意义；急性腹膜炎患者起病到手术时间不同与术后并发症发生率比较，差异性有统计学意义；急性腹膜炎患者年龄不同与低白蛋白血症的发生率比较，差异性有统计学意义。结论 急性继发性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，是腹腔重症感染性疾病之一，常见而危重是其特点，尽管现代医疗技术迅速发展，并发症、死亡率仍居高不下。虽然急性腹膜炎诊断多较容易，但病因鉴别却困难，且病因众多，其中以阑尾炎及十二指肠溃疡穿孔最为常见，临床表现根据病因不同而表现各异，却缺乏特异性，借助各种辅助方法可有效协助诊断。
关键词：急性继发性腹膜炎；影响因素；并发症
急性继发性腹膜炎是临床常见的一种外科急腹症，属腹腔重症感染性疾病。此病具有并发症多、死亡率高、病情发展迅速等特点，严重者可引起全身多个器官受累，甚至导致休克和死亡。有关资料表明，在我国，老年急性继发性腹膜炎的死亡率为14%，而并发症发生率高达50%。因此，给予老年急性继发性腹膜炎早期诊断和治疗至关重要。笔者收集80例急性继发性腹膜炎患者的临床资料，并对其临床特点及并发症的相关关系进行了统计分析，旨在为临床诊断和治疗继发性腹膜炎提供一种更为可靠的理论依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年2月在我院就诊的80例急性继发性腹膜炎患者，全部患者资料完整且无其他严重疾病，均经病史、体征、白细胞计数、线检查、超检查或检查确诊，其中男性 50例，女性 30 例，年龄 16 到 92 岁，发病到就诊时间 2 小时至 6 天不等其中十二指肠溃疡穿孔 34 例，胃溃疡穿孔 8 例，急性化脓性阑尾炎 26 例，阑尾炎坏疽穿孔14例。
1.2 方法
1.2.1病因的统计分析
收集 80例病例的发病原因、临床表现、应用的辅助检查，统计每种病因的总例数，率采用百分率，并对患者临床表现与辅助检查对病因的诊断意义进行总结分析。
1.2.2就诊时间与并发症的关系的统计分析
把该 80例病例的以就诊时间=24 小时为分界线分成两组，分别统计两组病人的并发症发生率进行分析，然后把 80例病例按年龄分组，16 岁到 59 岁为青、中年组，＞59 岁为老年人组，接着把这两组再次以就诊时间=24 小时为分界线各自分成两组，分别统计各组病人的并发症发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆数据采用 SPSS15．0 统计软件对数据作统计学处理，率采用百分数统计，比较采用χ2检验，以 p＜0．001、p＜0．01 或 p＜0．05 为差异性有统计学意义。
1.2.3 起病到手术的时间与并发症的关系的统计分析
把该 80例病例的以起病到手术的时间=24 小时为分界线分成两组，分别统计两组病人的并发症发生率进行分析，然后把 80例病例按年龄分组，16 岁到 59 岁为青、中年组＞59 岁为老年人组，接着把这两组再次以起病到手术的时间=24 小时为分界线各自分成两组，分别统计各组病人的并发症发生率。数据采用 SPSS15．0 统计软件对数据作统计学处理，率采用百分数统计，比较采用χ2检验，以 p＜0．001、p＜0．01 或 p＜0．05 为差异性有统计学意义。
1.2.4低白蛋白血症的统计分析
收集80例急性继发性腹膜炎患者出现低白蛋白血症的例数，并按年龄分组，16 岁到59 岁为青、中年组，＞59 岁为老年人组，接着分别统计两组病人的低白蛋白血症发生率，数据采用 SPSS15．0 统计软件对数据作统计学处理，率采用百分数统计，比较采用χ2检验，以 p＜0．001、p＜0．01 或 p＜0．05 为差异性有统计学意义。
1.3 统计学方法
所得数据采用软件SPSS13.0软件进行统计分析，组间率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
急性继发性腹膜炎病因众多，其中以阑尾炎及十二指肠溃疡穿孔最为常见，临床表现根据病因不同和个体差异而表现各异，且并发症多；急性腹膜炎患者年龄不同与并发症发生率比较，差异性有统计学意义；有无并存疾病的急性腹膜炎患者与并发症发生率比较，差异性有统计学意义；4急性腹膜炎患者起病到就诊时间不同与并发症发生率比较，差异性有统计学意义；急性腹膜炎患者起病到手术时间不同与术后并发症发生率比较，差异性有统计学意义；急性腹膜炎患者年龄不同与低白蛋白血症的发生率比较，差异性有统计学意义。
3.讨论
结合患者的临床表现及辅助检查，本组资料研究显示，继发性腹膜炎的症状根据病因不同而表现各异，可以突然发生，也可能逐渐出现。大多数空腔脏器损伤破裂或穿孔所致腹膜炎，发病突然；而急性阑尾炎坏疽穿孔、急性胆囊炎穿孔等引起的腹膜炎多数先有原发疾病的症状，如右下腹或右上腹疼痛，以后逐渐出现弥漫性腹膜炎的表现。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是继发性腹膜炎典型体征，尤以原发病灶所在部位最为明显，腹肌紧张的程度病因和病人全身情况而不同。胃肠穿孔或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板状”强直。老年病人腹肌紧张不明显，容易被忽视。腹腔内积液较多时可出现移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠道普遍胀气，肠鸣音可完全消失。辅助检查对病因诊断的作用非常重要。急性腹膜炎患者普遍血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，然而在严重感染及机体反应能力低下的病人，白细胞计数可不增高，仅中性粒细胞比例增高，有时甚至降低。本组资料中白细胞计数升高68例，青、中年患者53例，老年患者15例；不增高的29例，青中年患者19例，老年患者10例；出现白细胞降低1例，为老年患者。腹部立位X 线平片可见小肠普遍胀气并有多个小液平面的征象。胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。在本组病例中，胃肠道穿孔患者大多数能早期在X线片上发现膈下游离气体，偶个别病例在再次拍片后发现。在急腹症时行床边诊断性腹腔穿剌，根据腹腔穿刺液的性质有助于判断病因，可以在B 超引导下进行，其阳性率达80％～90％。
参考文献：
[1]严丽霞. 急性上呼吸道患儿感染继发急性中耳炎80例临床分析[J]. 中国现代药物应用，2015，（04）：87-88.
[2]陆兆炯. 急性继发性腹膜炎85例临床分析[J]. 海南医学，2013，（15）：2285-2287.
论文作者:李杰,张立
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：并发症论文; 腹膜炎论文; 统计学论文; 患者论文; 发生率论文; 差异性论文; 病因论文; 《健康世界》2017年19期论文;