（云南省江城县人民医院 云南普洱 665900）
【摘要】目的：探讨腹部超声检查在外科急腹症诊断中的临床应用价值，提高超声诊断符合率；方法：对2013年6月～2016年3月到医院就诊的162例外科急腹症患者的超声检查资料进行回顾性分析，将超声诊断结果与手术、病理结果进行对照。结果：162例患者，以急性胆囊炎、泌尿系结石和急性阑尾炎常见，共112例，占69.14%，其他疾病50例，占30.86%。将其超声检查结果与手术及病理结果进行对照,经手术和病理证实 154例，超声诊断符合率95.06% ；结论：超声检查对急腹症患者诊断符合率高,检查迅速,操作方便,无创,重复性好,对外科急腹症的早期诊断具有重要意义，是外科急腹症首选的诊断方法，可作为急腹症常规的检查手段。
【关键词】超声检查；外科急腹症；应用价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0069-02
急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。是急诊常见病、多发病，具有起病急，进展快，变化多，而且病情严重、病死率高的特点，如果诊断处理不及时，会导致患者死亡。如何快速、准确的配合临床医生进行正确的诊断，是我们超声检查工作中不断探索的课题。笔者回顾性分析162例外科急腹症患者超声检查资料，探讨超声检查在外科急腹症中的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
162例患者来自于2013年6月～2016年3月到我院住院或急诊就诊患者，男97例，女65例，年龄在１6～62岁之间，平均年龄37.5岁，其中20～４0岁年龄的患者145例，占89.5%。患者均以腹痛为主诉就诊。
1.2 仪器与方法
仪器采用百胜彩色超声诊断仪，使用腹部探头，探头频率3.5～10MHz。每位患者均常规行腹部超声检查，急诊检查无需特殊准备，及时进行检查，如病情允许，对当时检查病因不能完全明确的，适当进行检查前准备，然后复查，对疼痛及可疑部份重点检查，必要时行全腹检查，少数病例采用膀胱灌注充盈，于腹部做纵、横、斜等多切面扫查，对各相应脏器进行检查。最后结合病史、体征和一些相关辅助检查结果出具超声检查报告。
2.结果
162例患者，检查报告急性胆囊炎45例，占27.78%，输尿管结石33例，占20.37%，急性阑尾炎34例，占20.98%，外伤性实性脏器肝、脾破裂18例，占11.11%，消化道穿孔共14例，占8.64%，肠梗阻13例，占8.02%，急性胰腺炎6例，占3.7%.上述腹部超声诊断经手术和病理证实 153例，超声诊断符合率95.06%。误诊断、漏诊8例，占4.32%。见表1。
表1 ?162例急腹症病因与超声诊断结果[n（%）]
3.讨论
3.1 急性胆囊炎
本组患者中45例，占27.78%，超声表现为胆囊明显增大，以胆囊前后径增大为主要表现，多大于3.5cm，胆囊腔内有稀疏或密集的粗大絮状回声或斑点，无声影，有时可以出现沉积性回声带，胆囊壁粗糙，增厚，表现为囊壁回声减低，水肿呈“双边”征；因胆囊结石颈部嵌顿引起炎症为胆总管结石引起肝内外胆管 扩张并胆囊炎。本组漏诊2例，1例因胆囊管结石嵌顿未清晰显示结石影像,1例因气体干扰明显未显示结石影像,仅显示胆囊大,壁毛糙。
3.2 输尿管结石
超声检查对于输尿管结石，具有确诊意义。声像图表现为输尿管内小团块或斑点状强回声，其后伴声影，部位多发生在输尿管狭窄部。结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。本组病例中结石在输尿管嵌顿位置以第三狭窄处多见，而第二狭窄处结石因易受肠气干扰，探查较困难，需给探头加压推开肠管进行追踪。部分末段结石可不引起尿路积水，故当患者突发腰腹部放射性剧痛时应仔细探查，以免遗漏微小结石。本组结果显示漏诊1例，占3.03%。为第二狭窄处结石。
3.3 急性阑尾炎
在进行探查时，应将探头放置右下腹先找到盲肠，在其末端内下方仔细探查肿大的阑尾或包块。若形成阑尾周围脓肿则在相应部位形成境界不清、回声强弱不均、内含不规则液性腔的包块。周围腹腔有较多积液时，提示阑尾穿孔[1]。表现为阑尾肿大，部分粪石形成，合并肠系膜淋巴结肿大，有阑尾周围脓肿形成，或阑尾穿孔。由于阑尾位置多变，周围肠气干扰，部分患者肥胖及阑尾炎后局部网膜的包裹，如没有良好的操作技术，会导致假阴性及假阳性结果。本组漏诊1例，占2.94%。
3.4 腹部实性脏器创伤
多见于肝、脾、肾的破裂。破裂早期声像图可无阳性表现，腹腔积液为间接征象，积液多位于肝肾隐窝、脾肾隐窝和膀胱-直肠陷窝内。真性破裂较常见，表现为被膜的中断、不齐，伸向实质内的无回声或低回声带。被膜下血肿表现为被膜与实质间出现梭形无回声区，伴血肿后方组织回声增强。中央性破裂在实质内出现不规则性回声增强区，范围小时，易漏诊，该组误诊1例，为脾门区破裂，因外伤时间短，未见脾脏实质内明显异常回声，仅见脾周及腹腔内液离液性暗区而漏诊，故检查时需反复认真扫查，必要时密切观察，及时复查明确诊断。
3.5 消化道穿孔
声像图表现为腹腔内游离气体及液体，可伴随胃肠蠕动减弱或消失。腹腔游离气体可于肝、脾前方及下腹部充盈的膀胱前方发现[2]。仰卧位扫查，见肝前缘与腹前壁之间肝上前间隙内呈现斑纹多次重复强回声气体反射，可随体位改变而移动，此为膈下游离气体。胃肠轮廓常不显示，腹腔间隙可见游离液性暗区，内透声差，可见点状稍强回声或杂乱絮状回声，2例漏诊均未诊出气腹征象，仅提示腹腔少量积液，可能与穿孔小，穿孔部位被网膜包裹有关，所以应结合X线及病史相结合进行诊断。
3.6 急性胰腺炎
声像图表现为胰腺不同程度肿大，病变可波及整个胰腺，也可局限于胰头、胰体或胰尾部，胰腺周围可有积液。
腹部超声检查工作目前以广泛的应用到临床，为临床各科急腹症患者的首选检查手段，但超声诊断也有其局限性，所以，超声工作者在诊断上应将声像图特征与临床资料密切联系起来，综合分析作出正确的诊断，以指导临床治疗,对待特殊病例应追踪观察，以防漏诊、误诊。
【参考文献】
[1]陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学.第四军医大学出版社，2004，181-188.
[2]张武．现代超声诊断学手册.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：421.
论文作者:李德安
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/27
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