江苏省响水县人民医院 江苏响水 224600
【摘要】目的：探索讨急性重症胆管炎围手术期并发症的预防及护理；方法：对48例急性重症胆管炎患者腹腔镜治疗围手术期进行针对性护理干预；结果：48例通过积极护理干预缩短了病程，有效降低并发症的发生；结论：对重症胆管炎患者围手术期进行针对性护理干预能缩短病程，缩短住院时间，减少了痛苦和减轻了经济负担。
【关键词】急性重症胆管炎 腹腔镜 围手术期 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-252-01
重症胆管炎多继发于原发性胆管结石和肝内胆管结石炎性胆管狭窄等，是胆管良性疾病致死的首要原因[1]，以发病急、病情变化快、死亡率高为特点。腹腔镜在治疗急性重症胆管炎方面、为其开辟了新途径，但肺部感染是术后常见并发症，尤其是气管插管患者肺部感染发生率更高。如何做好肺部感染等并发症的预防是护理工作的重点，现对我院2011 年4 月至2015年9 月 对48例急性重症胆管炎(ACST)患者施行了腹腔镜手术,将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 我院行腹腔镜手术患者48例,男29 例(61.8%),女21例(38.2%)。年龄35～ 82 岁,平均年龄64.2 岁,其中5O～82 岁 00 例占66.3%.就诊时所有患者均有右上腹部的剧痛,不同程度发热和黄疸,1例患者出现神志不清和休克症状。
1.2 急性重症胆管炎并发肺部感染相关因素：①气管插管使呼吸道直接与外界相通造成细菌直接种植感染②术前吸烟气管上皮纤毛受损影响对分泌物的清除③老年人心肺功能降低，活动耐力下降④术中吸痰不彻底、误吸唾液或呕吐物⑤术后受凉⑥术后惧怕切口疼痛拒绝咳嗽或咳嗽无力，使分泌物聚积⑦术后卧床易造成坠积性肺炎⑧营养不良抵抗力下降。
1.3 治疗方法患者在手术前均进行水电解质酸碱平衡紊乱的纠正,休克患者进行抗休克处理,待病情改善后在全麻下行腹腔镜手术,术后给予抗感染,对症及 支持治疗。
1.4 结果46 例术后恢复较好,于术后 5～7d 出院，2 例由于术后电解质紊乱较严重,于术后12d 出院；l 例术后出现短暂的胆道出血,于术后14d 出院。
2 护理
2.1 术前护理
2．1．1术前做好心理护理,由于ACST 通常病情较重,手术难度较大, 术后并发症较多,病死率较高。年老体弱者及对疾病知识缺乏,加之与传统相比腹腔镜是新技术，许多患者尚存疑虑心理对治疗抱有希望和顾虑共存的心态。针对以上特点,护理人员主动接近患者及家属,详细讲解腹腔镜基本知识，治疗的目的，手术方法，手术优越性，手术前后注意事项，如何配合，消除患者对疾病的恐惧,解除病人的心理压力。
2.1.2 做好健康宣教 对有吸烟嗜好者，立即劝其戒烟，指导患者练习深呼吸，强调有效咳嗽排痰是预防肺部感染的关键。
2.1.3术前做好必要的检查和术前准备 必须进行必要的实验室检查,本组患者入院后即给予吸氧、心电监护和血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化，纠正水电 解质酸碱平衡紊乱,记录24小时出入量，出现休克症状者纠正休克.若病情不许可,应边抗抢救边手术。
2.2 术后护理
2.2.1严密观察生命体征变化和血氧饱和度监测, 给予氧气持续吸入，必要时血气分析，记录24小时出入量。
2.2.2保持呼吸道通畅。去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物及分泌物吸入；麻醉清醒后生命体征平稳取半卧位。
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2.2.3 术后患者禁食、胃肠管减压 做好口腔护理, 每天二次。
2.2.4 腹腔引流管及“T”型管引流的护理 保持引流管通畅，妥善固定好防止扭曲、受压、滑脱，注意观察和记录引流液的颜 色,量,性质,以便能及时地观察到有无胆瘘、出血及肠瘘。更换引流袋时注意保持无菌操作,防止细菌的逆行感染。
2.2.5饮食护理及营养支持 向患者及家属说明禁食、禁饮重要性；合理营养是挽救生命和提高疗效的关键；早期给予静脉营养，待病情稳定、肠功能恢复后予流质，无不适后渐过度到半流质。
3并发症观察及护理
3.1肺部感染
由于手术创伤，患者免疫力下降术后易发生肺部感染；护理措施：①正确评估病人心肺功能②病房管理限制探视人员出入、开窗通风避免对流、物体表面及地面用擦洗和拖地、保持室温在18-26℃、相对湿度40-60％③保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，协助患者1-2小时翻身、拍背1 次, 鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰，协助其轻按腹部，减少切口张力，从而减轻疼痛，对痰黏稠、无力咳出，常规雾化吸入2 次/2d,稀释痰液④维持有效循环，防止急性肺水肿发生⑤鼓励患者期下床活动⑥合理抗生素应用⑦加强肺部治疗与气道护理⑧加强营养支持。
3.2水、电解质酸碱平衡紊乱的护理
多数患者术后出现水,电解质酸碱失调,主要是Na,K,Cl 一,Ca”紊乱。必须密切观察患者有无口渴、无力、手足麻木、理人员镜手术切口小抽搐、烦躁、血压下降、恶心等症状, 配合医生及时纠正水电解质酸碱平衡。
3.3 肝昏迷的护理
持续监测患者神志、面色、瞳孔、生命体征、尿量及黄疸, eharcot 三联征的动态变化; 氧气持续吸入；保持呼吸道通畅；发热时,予以物理降温,常规给予口腔,保持床单清洁、干燥、平整；应用降氨药物时,注意及时调整滴速不宜过快, 特别在应用谷氨酸钾和其他含钾药物时,要计算含钾量和输入速度,并监护血钾与心电图的变化,预防高血钾发生.肝昏迷前严重的意识障碍表现:如定向力,理解力减退,嗜 睡,高热,出血倾向等,并立即通知医生. 观察水,电解质和酸碱失衡情况,如:低 钠,低钾,低氯与碱中毒等,做好护理记录;观察口服乳果糖的副作用及腹胀等。
3.4 胆道出血的护理
严密观察患者神志生命体征的变化,监测血压、脉搏、 呼吸半小时1 次，平稳后改1 次/h，观察“T”型引流管中引流液的颜色,量,性质, 检查“T”,型管引流液中是否有鲜血,必要时送胆汁作常规检查和细菌培养，呕血时,协助患者取平卧头侧位,必要吸出血液或血块,防止误吸、呛咳和窒息。便血时,严密观察大便的颜色,量,性质并记录,每次便后轻轻擦洗肛周,涂氧化锌油保护;准确记录24h 出入量。
3.5 腹腔内感染的护理
密切观察患者有无早期休克表现,有无腹痛进行性加重,伴有恶心、呕吐、腹膜刺激征等。对疑有腹腔内出血患者,除常规每l5～30win 测生命体征和神志改变,每小时取血标本检测1 次红细胞,血红蛋白和红细胞比积,通过动态观察判断腹腔内有无继续出血, 以便配合医生及时处理。
4出院指导
告知患者应保持心情舒畅、注意休息,适当运动,合理膳食.严禁暴饮暴食，避免油腻、辛辣食物，以低脂为主。
5讨论
急性重症胆管炎是良性胆道疾病死亡的首要原因，老年患者免疫机能差，合并症多，各脏器功能储下降，代偿功能差，对传统开腹手主耐受力差，腹腔镜在治疗急性重症胆管炎方面具有创伤小、手术视野清晰、能快速完成胆管切开减压、降低术后胆道残石率，恢复快、并发症少，减少围手术期死亡率等特点，因此，我们认为腹腔镜在治疗急性重症胆管炎是一种简单、有效、安全的微创手术，加强围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症，促进患者康复的重要措施。
参考文献
[1]吴在德.外科学.北京:人民卫生出版 社,2000:626—628
[2]顾沛.外科护理学.北京:科学出版 社,2000:191 一l98,242—245
[3]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第5 版. 北京:人民卫生出版社,1992:437—438
论文作者:张尔芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 重症论文; 肺部论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;