武汉市黄陂区人民医院妇产科 湖北武汉 430300
【摘 要】近年来，随着人们生活观念的改变及经济水平的提高，无痛人流为越来越多的人所接受，如何减轻人工流产术的疼痛及降低手术风险是麻醉科、妇产科医师不断探索的目标。我院自2010年始采用氟比洛芬酯复合咪安，芬太尼，丙泊酚用于无痛人流手术取得一定成效，现报告如下。
【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-121-01
A retrospective clinical analysis of flurbiprofen axetil combined with fentanyl and propofol on painless anesthesia in the
Hong Zhen Wu
Department of Obstetrics and Gynecology，people's Hospital of Huangpi District，Hubei，Wuhan 430300，Wuhan，China
Abstract：in recent years，with the change of people's life and the concept of economic level，painless is accepted by more and more people，how to reduce the abortion pain and reduce the risk of operation is the Department of Anesthesiology and obstetrics and gynecology doctors continue to explore the target. Our hospital since 2010 began flurbiprofen axetil，fentanyl，fentanyl，propofol for painless artificial abortion surgery，and achieved certain results，is hereby reported as follows.
1 临床资料
1.1一般资料愿行无痛人工流产术者200例，B超确诊为宫内妊娠。我院2016年4月～2017年5月无痛人流患者200例。均无心、肝、肺、肾、内分泌、神经系统疾病，术前血常规、心电图、X级胸透检查均正常。按数字表法两组的年龄、体质量，孕次和孕周差异均无统计学意义，有可比性。所有孕妇术前知情，并签署知情同意书。纳入标准：ASA I-Ⅱ级，年龄20～42岁，妊娠6-8w，超声提示子宫妊囊大小为（2.5-3cm）×（1.5-2cm）左右适宜。术前禁食6-8h，无术前用药，所有人流手术均由一位有经验的妇科医师操作。将200例患者随机分为2组，观察组为氟比洛芬酯+咪安+芬太尼+丙泊酚；对照组为咪安+芬太尼+丙泊酚。
1.2麻醉方法受术者开通静脉后常规监测MAP，HR，RR及SP02，观察组缓慢静注（约1min）注射用氟比洛芬酯50mg、咪安1mg、芬太尼O.lmg；对照组静注咪安1mg、芬太尼O.lmg，两组均待会阴消毒完毕铺巾消毒后静注丙泊酚1mg/kg，待睫毛反射消失后即开始手术。术中根据患者体动反应增加丙泊酚初始剂量的1/2～1/3，常规面罩吸氧，若Sp02<90%则给予托下颌辅助呼吸。
1.3观察指标观察宫颈松弛度（以是否可一次性顺利通过6号宫颈扩张器为标准），丙泊酚用量及清醒时间（术终至可清楚应答的时间），术后于恢复室对患者清醒后lOmin的下腹部疼痛程度进行视觉模糊评分（VAS法），O分为无痛，10分为剧痛。麻醉效果评定标准：优为术中安静无肢动；良为偶有体动或呻吟，但不影响手术操作；差为术中痛苦或体动影响手术操作。记录不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制等。
1.4统计学处理所有计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的年龄体重和孕周比较无显著性差异
2.2对照组丙泊酚用量明显多于观察组有统计学意义（P<0.05）。两组患者清醒后lOmin的下腹部疼痛程度评分有统计学意义（P<0.05）；两组清醒时间及宫颈松弛度情况比较无显著性差异（P>0.05）
2.3两组术中麻醉效果比较：两组的优良例数观察组多于对照组，差的例数观察组少于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。
表1两组麻醉效果比较
2.4两组均未发生恶心呕吐，观察组有4例Sp02下降至90%以下，经托下颌辅助呼吸好转，对照组有15例。有统计学意义（P<0.05）
3讨论
丙泊酚具有起效快，作用持续时间短，苏醒快，反复使用无蓄积等特点，目前广泛用于无痛人流手术的麻醉中，但丙泊酚镇痛作用差，对术后宫缩痛无明显抑制作用，且大剂量应用可引起呼吸抑制而苏醒延迟，现多联合芬太尼、咪安复合麻醉增加麻醉效能，但可加深呼吸和心血管抑制，存在一定的安全隐患。
氟比洛芬酯注射液是一种新型的静脉注射用脂微球非甾体类抗炎镇痛药，由脂微球和氟比洛芬酯组成。脂微球可使氟比洛芬酯靶向性地聚集在手术伤口，创伤部位而发挥作用，增强其药效，使其更易于跨细胞膜而缩短起效时间，还可控制其释放，使药效持续时间表达到5.8h[1]。其镇痛作用机制是通过在脊髓和外周抑制环氧化酶一2的活性从而抑制前列腺素的生物合成，减少感觉神经末梢对伤害性刺激的敏感性，以达到镇痛效果[2-3]。因其不影响呼吸，麻醉深度及术后苏醒时间，与咪安、芬太尼合用可减少丙泊酚的用量，从而减少呼吸抑制等副作用的发生，同时，氟比洛芬酯对患者术后因子宫收缩引起的下腹疼痛有明显的镇痛作用。
总之，氟比洛芬酯联合咪安，芬太尼，丙泊酚应用于无痛人流的麻醉中是安全可行的，此方案不但可增强术中麻醉效果，减少丙泊酚用量，减少呼吸抑制的发生，同时，因氟比洛芬酯可减轻术后子宫收缩引起的下腹疼痛从而大大增加了患者的舒适度。
参考文献：
[1] 杨世辉，黄希照等. 氟比洛芬酯超前镇痛联合丙泊酚靶控输注在人工流产术中的应用[J].广东医学，2013，34（12）：1914-1916.
[2] 赵小兵，刘锦辉.氟比洛芬酯联合止血带用于减轻丙泊酚注射痛的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）：54-55.
[3] Fujii Y，Nakayama M.Influence of age on fluriprofen axetil re-quirements for Preventing pain on injection of propofol in Japa-nese adult surgicfal patients：a prospective，randomized，double-blind，vehicle-controlled，parallel-group，dose-Ranging study[J].Clin Thter，2010，28（8）：1116-1122.
论文作者:吴红珍
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：芬太尼论文; 两组论文; 统计学论文; 人流论文; 抑制论文; 患者论文; 呼吸论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;