【摘要】 目的：探讨乳腺癌患者PICC置管术后并发淋巴液漏的护理。方法：回顾性分析2013年1月～2015年9月我科120例乳腺癌患者PICC置管术后并发淋巴液漏4例，采用泡沫敷料覆盖、纱布压迫、弹力绷带固定的方法。结果：4例淋巴液漏均治愈，跟踪随访6个月，临床效果满意，无其他并发症发生。结论：乳腺癌患者PICC置管术后并发淋巴液漏，采用泡沫敷料覆盖、纱条压迫、网状弹力绷带固定，取得良好的效果，值得临床推广应用。
【关键词】 PICC；淋巴液漏；泡沫敷料；弹力绷带
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0218-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013年1月～2015年9月120例PICC置管患者术后发生淋巴液漏4例，均为女性，年龄最小48岁，最大53岁，平均年龄49岁；置入管道均为美国BD公司的PICC4Fr导管，按置入方式分：经传统外周静脉置入PICC导管3例，均一次性置管成功。经超声引导下置入PICC导管1例，前二次失败，第三次置管成功。置管静脉分别是贵要静脉2例，肘正中静脉2例。按发生时间分：PICC置管术后24小时发生淋巴液漏3例，PICC置管术后6天发生淋巴液漏1例。
1.2 方法
PICC置管术后发现穿刺点有乳白色水样分泌物不停流出时，初步考虑并发淋巴液漏，立即采取应急措施，向患者交代病情及处理措施，争取患者的配合。行穿刺点局部皮肤由内向外先顺时针，再逆时针，最后顺时针方向用酒精棉球消毒3遍，清洁皮肤，去除污垢，同样方法碘伏棉球消毒3遍，消毒范围大于20×20cm,待皮肤自然干燥2～3分钟后，采用泡沫敷料无张力进行覆盖，取7cm×7cm无菌纱布一片，卷成圆柱状纱条，沿静脉走形方向置于泡沫敷料上方，再用网状弹力绷带加压固定。选用网状弹力绷带的大小需经过对置管患者的体型、上臂的粗细进行综合评价后选用。最后标注好PICC维护的具体日期、时间、名称、外露长度并签名。每班对患肢肿胀情况及泡沫敷料渗液情况进行观察评估，当渗液超过泡沫敷料2/3面积时及时对穿刺点重新消毒，更换泡沫敷料。当纱布条移位或网状弹力绷带松动、置管上肢出现肿胀时立即进行调整。并嘱患者置管侧上肢避免剧烈运动、引体向上及提重物等。
2.结果
2例患者4天停止漏液，1例患者7天停止漏液；1例患者14天停止漏液，本研究对4名患者进行跟踪随访6个月，临床效果满意，无感染、皮肤过敏、贴膜松动、脱落，管道滑脱等并发症的发生。
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3.讨论
PICC为乳腺癌患者建立了一条中心静脉通道，有效避免了化疗药物对局部血管损伤及周围组织的不良刺激，保证乳腺癌患者术后化疗的顺利进行。尽管这项技术已相当成熟，大量文献报道PICC常见并发症包括机械性静脉炎、穿刺点出血、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出等等[1,2]。近3年来我科发生PICC置管患者术后并发罕见淋巴液漏4例，分析原因可能为淋巴管存在于皮下，常常沿静脉走形，在使用改良塞丁格技术是需进行穿刺点的扩皮，相对局部损伤较大，穿刺静脉时误损伤淋巴管，引起穿刺点淋巴管漏。也可能患者血管条件差，当操作者反复穿刺时增加了损伤淋巴管的机会[3]。王蓓等[4]报道270例置管中2例PICC患者发生长时间乳白色渗液，并提出采用纵形扩皮法避免损伤淋巴管。
我科采用了3M公司生产Tegaderm Foam Adhesive90611（规格10cm×11cm)(简称泡沫敷料），已广泛用于临床伤口的护理，该敷料具有吸水、保温、保湿功能，能使伤口在湿环境中生长愈合[5]，近3年来我科发生PICC置管患者术后并发淋巴液漏4例，将泡沫敷料应用于淋巴漏护理中，发现使用泡沫敷料后，因其具有吸水性能，明显减少了更换敷料的频次，由原来的每天2～3次，变为平均2～3天换药1次，减少了病人的经济负担和心理压力，节约了管道维护的时间。且该泡沫敷料最外层为透明敷贴，易于动态观察淋巴液渗漏情况。对穿刺点进行及时有效的压迫包扎也是治疗淋巴漏的关键性步骤之一。网状弹力绷带具有良好的弹性及可塑性，透气性性好，便于观察，根据病人的体型及臂围的大小选用型号合适的弹力绷带，致使松紧适宜，避免了置管上肢肿胀、缺血、湿冷。取7cm×7cm无菌纱布一片，卷成圆柱状纱条，沿静脉走形方向置于泡沫敷料上方，用网状弹力绷带加压固定，是对穿刺部分重点进行加压。
综上所述，乳腺癌患者PICC置管术后并发淋巴液漏，采用泡沫敷料覆盖、纱条压迫、网状弹力绷带固定，方法简单、实用、安全，延长了留置PICC管的时间，节约了护理资源，确保治疗安全有效进行，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] Moran J, Colbert CY,Song J,et al．Screening for novel risk factors related to peripherally inserted central catheter-associated complications[J].J Hosp Med.2014 Aug;9(8):481-9.
[2] Leroyer C,Lashras A, Marie V, et al．Prospective follow-up of complications related to peripherally inserted central catheters.Med Mal Infect[J].2013 Aug;43(8):350-5.
[3]齐娟,刘利,何华．PICC置管后淋巴液渗漏原因分析和预防[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：135-136．
[4]王蓓，廖妍妍，王开慧等．降低Power PICC相关并发症的预见性护理[J]．护士进修杂志，2015，30（17）,1599-1601．
[5] Hackl F，Kiwanuka E，Philip J，et al．Moist dressing coverage supports proliferation and migration of transplanted skin micrografts in full－thickness porcine wounds [J]．Burns，2014，40（2）：274-280.
论文作者:郑文琴,朱小华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
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