西京医院 免疫科 陕西 西安 710032
摘要：系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种临床常见的，表现有多系统损坏症状的，可危及患者生命的自身免疫性疾病。血清中出现以抗DNA抗体、抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受损为特征。免疫吸附治疗可以针对性清除抗体以及免疫复合物，以达到控制系统性红斑狼疮的目的，有效保护器官功能，提高生存质量，改善预后[1]。
关键词：系统性红斑狼疮；免疫吸附；护理
随机选取我科从2017年1月～2018年12月对13例SLE患者进行免疫抑制治疗的基础上加用免疫吸附治疗，取得较满意效果。本文探讨该治疗方法的护理心得。
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1资料与方法
1.1一般资料 13例系统性红斑狼疮患者均按照1997年美国风湿病学会修订的诊断标准，符合4条以上为入选患者，其中女性10例，男性3例，年龄23～56岁，根据病情接受激素、环磷酰胺及雷公藤等药物治疗，在此基础上接受3次免疫吸附治疗。
1.2方法 SLE免疫吸附剂血液净化装置由珠海丽珠公司提供，血泵为JF-800血液灌流机进行DNA免疫吸附治疗。吸附前把吸附器垂直固定在支架上，其位置相当于患者心脏水平，动脉端向下，将处置好的吸附剂装置连接于血浆管路上，血管通路选择股静脉、颈内静脉为导管血管通道。首先使用5%葡萄糖注射液500 mL灌注吸附器和通道和管道，静置30 min，静置期间，每隔10 min轻拍并转动吸附柱1～2 min，用4000 mL肝素0.9%氯化钠溶液500 mL自上而下对吸附柱的管道进行预冲，预冲流量为50～100 mL/min，预冲时用手轻拍并转动吸附柱，直至拍尽空气。再用高浓度肝素闭式循环30 min，使吸附柱充分肝素化。整个冲洗过程中，均匀轻敲打吸附器，以促进气体排除，以血液灌流的方式进行免疫吸附治疗，治疗开始时血液流速维持在100～150 mL/min，随后血流可逐渐增加到180～200 mL/min。单次循环治疗时间通常为2～2.5 h。下机后可静脉给予1∶1鱼精蛋白中和肝素，更换导管处敷料并作好抗凝处理，为下次治疗做好准备，连续3次[2]。
2护理
2.1一般护理
2.1.1皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，避免阳光直接照射，面部出现红斑患者，避免接触刺激性化妆品等。加强四肢末端保暖，禁用冷水。
2.1.2饮食护理 指导患者合理饮食，保证足够的热量，多食优质蛋白，少食多餐。
2.2术前护理
2.2.1心理辅导 SLE是慢性免疫性疾病，帮助患者正确认识疾病，讲解免疫吸附的重要性和先进性，向患者说明在吸附过程中的配合方法，注意事项，及吸附后出现的不适，使患者消除紧张情绪。
2.2.2环境准备 准备专用治疗室，保持空气清新，环境整洁、安静，使患者感受到心理和生理的舒适。心电监护与氧饱和度监测，方便观察患者，确保安全，备好各类抢救设备。
2.3治疗中的护理 吸附治疗过程中严密观察患者生命体征变化，予以心电监护，密切观察病情变化。治疗过程中注意观察穿刺部位及各接口有无渗血，以及吸附柱血液颜色及血路畅通情况。
2.4治疗后护理 吸附完毕后，留取血液标本进行复查相关指标。注意观察穿刺部位是否血肿，有无出血情况，注意过敏和热源反应，防止心血管并发症。
3结果
13例患者总共进行39次免疫吸附治疗，2例患者出现过敏症状。经应用地塞米松注射液2mL后10分钟症状缓解，其余患者未发生不良反应。
4讨论
SLE是一种复杂的自身免疫性疾病，治疗需要应用大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂，而这两种药物的不良反应对患者的危害很大，长期大剂量的服用激素可引发高血压、糖尿病等并发症，使用免疫抑制剂并发感染会导致患者死亡[3]。
免疫吸附是一种血液净化的新技术，对缓解活动期的SLE患者的临床症状有肯定的疗效。当SLE患者对药物疗效差或无效或禁忌时，免疫吸附可体现其重要的临床价值。免疫吸附能针对性的清除系统性红斑狼疮患者内的自身抗体及其免疫复合物，对减少重要器官的损坏具有较好的疗效。但是该技术操作复杂、风险性高、价格昂贵，对护士的专科护理水平要求也高，因而整个治疗过程中的观察和护理至关重要。做好治疗前的心理护理、密切观察不良反应及做好留置导管护理是保证免疫吸附治疗成功的关键[4]。
参考文献：
[1]杨祖成，王丽，马丽.免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的临床分析[J].医学综述，2012，18（7）：1094-1095.
[2]宁军，许雪芳，黄卫华，等.免疫吸附联合糖皮质激素和环评酰胺治疗重症系统性红斑狼疮的临床观察[J].临床肾脏病杂志，2012，12（2）：72-74.
[3]牛晓永，曾照芳，贾佳，等.系统性红斑狼疮患者静脉血BCMA和CD138+浆细胞的研究[J].重庆医学，2012，41（7）：643-645.
[4]夏宁，王慧娟.免疫吸附治疗抗肾小球基膜抗体疾病的护理[J].解放军护理杂志，2010，21（12）：65-67.
论文作者:刘晓燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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