（安徽省铜陵市人民医院血液净化中心 安徽 铜陵 244000）
【摘要】 目的：探究血液透析加血液灌流治疗各种急性中毒时凝血的护理对策。方法：选取我院在2015年1月—2016年12月收治的10例药物中毒患者作为研究对象，将其均匀分为观察组与对照组各5例，对照组患者采取常规护理模式，观察组患者在常规护理的基础上加强凝血预防护理干预，比较两组患者的临床护理效果。结果：比较两组患者实验数据，发现观察组患者护理，效果明显优于对照组，患者治疗成功率较高。满意度较高，与对照组相比，差异显著。结论：对药物急性中毒患者实施血液透析并进行凝血防治护理，有利于提高临床治疗效果，提升患者满意度，在实际应用中具有较高的推广价值。
【关键词】 血液透析；预防凝血；治疗成功率
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）21-0294-02
急性中毒是临床上常见的案例，其中包括药物中毒和毒物中毒，HD+HP治疗往往用于急性催液等处理后抢救患者的重要措施[1]。HD能够将血液中的小分子毒物和药物清除，维持患者体内酸碱平衡，使患者体外循环的温度维持在正常范围内。HP能够吸附脂溶性高、与血浆蛋白结合率好的毒物或药物，迅速降低血液中的毒物浓度。因此，HD+HP在治疗重度中毒患者中效果相对明显[2]。在临床治疗过程中，容易发生凝血，造成灌流器或透析器堵塞，对治疗效果产生较大的影响。本次研究中，选取我院在近期收治的中毒患者作为研究对象，对观察组患者加强凝血防治护理，提高治疗效果，现将具体过程及结果报道如下：
1.临床资料与护理方法
1.1 患者基本资料
选取我院在2015年1月—2016年12月收治的10例利用HP+HD治疗的急性中毒患者作为研究对象，将所有患者均匀分为观察组与对照组各5例，要求两组患者的性别、年龄、病情等临床资料无显著差异（P＞0.05），实验数据有临床可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采取常规护理措施，观察组患者在常规护理的基础上实施预防凝血护理干预，具体如下：
1.2.1治疗前用物的准备 护理人员应提前将治疗过程中使用到的器具准备好，保证其处于正常状态。选取预冲灌流器时，应保证其充分肝素化，使用2500ml以上浓度为(10～15mg／500m1)或高浓度(50mg／500m1)的肝素盐水，预冲总时间在40min以上。冲洗过程中，用手部轻轻拍打、旋转灌流器，促进气泡排出。
1.2.2治疗前的评估 护理人员应客观了解患者的状况，评估患者的病情、意识状态、身体状况等，根据患者血液的血色素、凝血功能等调整肝素的用量。
1.2.3治疗过程的护理 组织护理人员进行技能培训，使其熟练掌握取灌流器回血的操作技能，灌流结束后采用注射器进行回血处理。另外，在为患者进行血液透析时，护理人员应定期巡视，详细记录灌流器、透析器和管路的血液颜色，根据具体情况调整肝素用量。患者血液颜色加深、静脉血压上升时，应注意考虑凝血是否发生，检查管道的流通性，排出管道不畅问题后，使用0.9％氯化钠注射液冲洗灌流器和透析器，观察是否发生凝血状况，如果患者凝血严重，应采取及时有效的处理措施，避免管道堵塞严重，影响临床治疗效果。如果患者出现恶心、呕吐等状况，应实施胃复安10mg肌肉注射。对于意识不清醒的患者应有专人在旁边陪护，避免发生意外事件，引起医患纠纷。护理人员应主要为患者建立有效的静脉通路。患者血流量不足，会提升灌流器凝血发生机率，因此，护理人员应选取专用穿刺针，并密切观察患者血压变化。如果针头脱出、堵塞等，立即采取有效的处理措施。护理人员应主动协助患者采取舒适体位，做好保暖工作，避免发生感冒等不良症状延误病情。
1.2.4抗凝剂的使用 根据患者凝血功能，选择适当的抗凝剂，谨慎斟酌用量和用法，避免引起不适。在为患者实施管理的过程中，低分子肝素抗凝有利于降低并发症的发生，但有效性较低，容易发生管路不畅等状况，因此应根据患者的情况，适当选取低分子肝素或普通肝素，在保证疗效的前提下，尽量降低出血症状的发生。
1.3 统计学分析
将实验所得数居采取统计学软件SPSS13.0进行分析处理。以均数±标准差表示实验结果。P<0.05差异显著，具有统计学意义，有临床可比性。
2.结果
比较两组患者实验数据发现，观察组患者护理效果明显优于对照组，患者凝血状况较好，治疗成功率较高，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），详见表。
3.讨论
HD+HP是临床上常用的急性中毒患者治疗方法，在治疗过程中，患者容易发生凝血状况。由于患者病情相对复杂，灌流器或透析器堵塞，容易对患者治疗产生不良影响，延误病情[3]。本次研究中对患者实施针对性护理干预措施，有效降低凝血发生率，顺利完成治疗，保障治疗成功率。对患者实施HD+HP治疗前，护理人员充分评估患者的身体状况，制定针对性的护理措施，合理使用抗凝剂[4]。在HD+HP治疗时，持续稳定血流运转速度，有利于降低凝血发生的风险。另外，通过组织护理人员进行技能培训，有效提高了操作的安全性和有效性，降低不良事件的发生率。护理人员工作过程中密切观察管路的颜色和患者静脉血压，跨膜压等，实施有效的防治措施。对于性情烦躁、恶心呕吐、低血压等各种临床症状的患者实施针对性的护理措施，也是防止凝血的重要手段。本次实验结果表明，观察组患者护理效果明显优于对照组，患者凝血状况得到有效控制，治疗成功率较高。总之，对血液透析患者实施有效的凝血预防护理措施，有利于提高临床护理效果，提升治疗成功率，在实际应用中具有较高的推广价值。
【参考文献】
[1]李小卿.临床血液灌流常见凝血原因分析及护理对策[J].中国医疗前沿，2012，07(7):84-84.
[2]包娅.血液灌流联合血液透析治疗头孢菌素致尿毒症脑病的观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27(22):2062-2063.
[3]赵洪梅，李星，郭影丽，等.血液透析加灌流治疗急性中毒预防凝血32例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12(9):2174-2174.
[4]王黎霞，范文英，张爱萍.血液透析灌流凝血原因分析及护理[J].河南科技大学学报:医学版，2011，29(4):305-306.
论文作者:章姝萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
标签：患者论文; 凝血论文; 血液论文; 肝素论文; 护理人员论文; 对照组论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;