王璨 曾希银 王永强
（四川省遂宁市第一人民医院骨科 629000）?
【摘要】 目的：探讨并总结VSD联合贝朗引流管治疗复杂组织感染的临床疗效。方法：对33例复杂组织感染患者进行VSD联合贝朗引流管治疗，对治疗效果进行回顾性分析。结果：33例复杂感染均被控制，愈合良好。结论：简VSD与贝朗引流管联合治疗复杂组织感染，能有效的控制感染，促进创面肉芽组织生长及创面愈合，避免单一运用VSD不足，操作简便。
【关键词】VSD与贝朗引流管联合治疗；复杂组织感染
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0048-02
Clinical observation of Vacuum sealing drainage combine B.BRAUN tube for complicated soft tissue infections
【Abstract】Objective To evaluate the therapeutic effect of Vacuum sealing drainage (VSD )combine B.BRAUN tube for complicated soft tissue infections.Methods Operated Vacuum sealing drainage (VSD )combine B.BRAUN tube on 33 cases with complicated soft tissue infections, retrospectively analyzed the therapeutic effect.Results All 33 infections were controlled and wounds healed well.Conclusion Vacuum sealing drainage (VSD )combine B.BRAUN tube can effectively control complicated soft tissue infection,promote granulation tissue growth and wound heal.which avoid the shortage of single VSD and ease of operation.
【key words】Vacuum sealing drainage; Complicated soft tissue infection
负压封闭引流术（Vacuum sealing drainage，VSD）由裘华德教授于1994年从德国引进我国，近几年广泛运用于骨科各种急慢性创面及感染的治疗，但VSD因其体积较大，硅胶管直径较粗，运用于深部组织，会出现较大腔隙，因此主要用于浅表创面；而贝朗引流管直径较小，主要运用于深部创面引流，效果较好。它们单独运用于骨科创面较多。2009年1月-2015年4月我院骨科尝试性采用VSD联合贝朗引流管联合治疗复杂组织创面及创腔内感染，治疗效果良好。
1.资料及方法
1.1 一般资料
患者共33例，其中男性18例，女性15例。年龄15岁～79岁。其中急性感染16例，医源性治疗后感染8例，慢性感染9例。
1.2 材料
VSD：武汉维斯第医用科技有限公司生产，一次性使用负压引流护创材料，为密封无菌包装，外观柔软湿润，像海绵。有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强，可根据创面大小修剪和拼接。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（内有多侧孔、质的较硬的硅胶管，S&N生物半透性薄膜）；贝朗引流管，德国B.BRAUN公司生产的，多侧孔、质的较硬、直径较小的硅胶管，在组织深部占用空间小。
2.用法
2.1 彻底清创及清洁创面皮肤
探查创面情况，彻底清除创面及创腔内的死活、坏死组织，渗出液、脓性分泌物、异物及部分肉芽组织等，创面无活动性出血。用生理盐水擦洗干净皮肤，用75%酒精脱脂，便于粘贴S&N半透膜。
2.2 设计VSD与贝朗引流管连接材料
根据创面及创腔大小修剪和拼接VSD与贝朗引流管材料，用“串联法”，满足需求，引流管出管方向以方便引流管密封为原则。
2.3 覆盖创面与创腔内置管
将VSD材料剪成与创面大小一致，覆盖创面，边缘可缝合固定，再用生物半透性薄膜覆盖（最好是在连接负压引流装置下）；贝朗引流管至于创面内或周边较深创腔（多个创腔可用多根贝朗管），不能留有死腔。
2.4 贴膜与安装连接
清洁干燥周围皮肤，贴膜覆盖生物膜上，密闭固定，贝朗引流管缝合固定于皮肤上，将VSD与贝朗引流管用三通接头最终合并成一个接口与中心负压引流装置相连。密封贴膜时，可采用“叠瓦法”逐层粘贴，贴膜前先将过多渗液吸走，有利于贴膜的密封，半透膜的覆盖范围要包括2cm以上的创缘健康皮肤。封闭引流管可采用戳孔、对帖、系膜等方法。
2.5 维持负压
连接引流管与负压引流瓶，密闭好（不能漏气），中心负压吸引器通畅。中心负压一般维持在0.017Mpa-0.06Mpa之间，以有液体引流，无漏气为度。前48小时持续吸引，以后行吸引5分钟，停2分钟的间断吸引方法。
2.6 维持时间
一次性负压封闭引流与贝朗引流管可持续时间1周左右，一般在1周后根据引流量及内容物决定是否拔出或更换，对于软组织条件差可负压引流2次甚至更多,时间2周左右。根据创面及引流可适当延长引流时间，然后创面肉芽组织新鲜及贝朗管内为浆性引流物，创面可植皮或行皮瓣转移修复，深部腔隙可自行愈合。
2.7 注意事项
良好的密封是保证引流效果的关键，因此需要正确连接负压装置，贴膜、引流管道接头密封严实，无漏气。妥善固定，防止牵扯脱落，压迫、折叠导致引流不畅。维持规定范围负压，注意VSD是否与创面贴服，贝朗引流管放在创腔内最低部，观察引流是否通畅。是否有大量鲜血流出。
3.结果
创面肉芽组织生长均良好，全部病例的深部腔隙可自行愈合。15例较小浅部创面自行愈合，18例较大创面可通过植皮及皮瓣转移治疗，均取得满意治疗效果。
4.讨论
复杂组织感染治疗，单独运用VSD，很难将深部创腔充分引流，可能出现深部脓肿包裹，即使VSD放置创腔底部，拔出VSD后会留一个较大创腔，增加二次感染风险，创腔愈合时间会明显延长，与贝朗引流管联用后，使创腔内引流充分有效，明显缩短创腔治疗时间。可以使创面及创腔同时维持负压及封闭环境，将开放性创面变成闭合性创面，这也是VSD与贝朗引流管联用的关键技术。这样可以使引流区渗出物及坏死组织及时充分引流，使浅部创面及深部创腔很快达到清洁环境，及时去除细菌培养基和受损组织产生的毒素分解产物，减少局部细菌数量，防止感染扩散及机体对毒素的重吸收；维持负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激新鲜肉芽组织生长，减少换药次数，减轻患者痛苦及医生工作量，减少普通引流管不通畅几率，减少再次感染几率，减少抗生素使用时间，增加创腔完全愈合几率，较少死腔再次发生几率，缩短创面愈合时间。VSD与贝朗引流管联合治疗复杂软组织创面及腔隙感染，具有引流效果好、创面愈合快等优点，在控制感染及促进复杂创面愈合方面比单独运用VSD效果更好，更优于局部换药为主的传统治疗。
【参考文献】
[1] 裘华德，王彦峰，负压封闭引流技术介绍[Ｊ]，中国实用外科杂志，1998，18（4）：233-234.
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[4] 王文学，范小淘，李伟.杨海澔.负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，12（7）：204.
论文作者:王璨,曾希银,王永强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：创面论文; 负压论文; 组织论文; 肉芽论文; 深部论文; 时间论文; 骨科论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;