1.郴州市第一人民医院肝病科；2.郴州市第一人民医院体检中心 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染采用牛磺酸熊去氧胆酸治疗的临床疗效。方法：选取我院2012年3月至2014年9月慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎患者82例，将其随机分为对照组（41例）和观察组（41例），其中对照组患者采用护肝、降酶及恩替卡韦抗病毒治疗，观察组患者在对照组基础上联用牛磺酸熊去氧胆酸。观察治疗后两组患者生化指标改善情况。结果：两组患者治疗前的各项生化指标对比无明显差异（P＞0.05）。治疗1月后，两组ALT、AST、及白蛋白水平比较无显著差异。观察组总胆红素、ALP、r-GT以及PT明显下降，与对照组相比有显著差异（P<0.05）.且不良反应发生率明显低于对照组患者，差异明显（P＜0.05＝。结论：在对慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎患者的治疗中，采用牛磺酸熊去氧胆酸进行可改善肝内淤胆，改善凝血时间，降低病情重症化，降低患者的不良反应发生率，可为临床治疗提供参考。
【关键词】慢性乙型肝炎；重叠；戊型肝炎；牛磺酸熊去氧胆酸；临床疗效
我国是乙肝大国，慢性乙肝患者众多，由于各种类型的肝炎病毒不存在交叉免疫，在慢性乙肝感染的基础上合并急性戊肝感染的病例甚多，有研究显示，在慢性乙肝基础上合并急性戊肝感染者，其临床症状偏重，表现为肝内淤胆，且凝血时间明显延长，更易发生重型肝炎，预后不佳[1]。有研究发现，采用牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙肝能够抑制患者肝细胞的坏死，保护肝脏的结构及功能，临床治疗效果显著。因此本文研究中，以我院82例慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染患者作为研究对象，采用牛磺酸熊去氧胆酸进行治疗，观察其疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
以我院82例慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎患者作为研究对象，选取时间为2012年3月至2014年9月，所有患者均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的相关诊断标准[2]。排除药物性肝脏疾病患者、酒精性肝脏疾病患者和中毒性肝脏疾病患者。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组：男性患者和女性患者各有28例和13例，年龄最小的25岁，最大的68岁，平均年龄为（50.16±2.27）岁，慢性乙肝病程1-10年，平均（7.27±1.16）年。观察组：男性患者和女性患者各有25例和16例，年龄最小的23岁，最大的72岁，平均年龄为（51.83±2.94）岁，慢性乙肝病程2-11年，平均（6.06±1.79）年。两组患者资料对比均无明显差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
两组患者均予以护肝、降酶、退黄、补充白蛋白及血浆及营养支持等常规治疗，并予以恩替卡韦0.5mg/qd抗病毒治疗。观察组：在对照组基础上联合应用牛磺酸熊去氧胆酸进行治疗，牛磺酸熊去氧胆酸每次250毫克，每天三次，饭后服用。两组患者均连续治疗4周。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前后的谷氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（ALP）、r-GT及PT时间。将两组患者治疗后的不良反应发生率进行对比。
1.4 统计学处理
用%表示两组慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎患者的不良反应发生率，采用χ2检验，用（）表示两组慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎患者的各项生化指标数据，采用t检验，采用SPSS20.0软件处理，当P＜0.05时，表示数据对比差异显著。
2 结果
2.1两组慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎患者治疗前，各项生化指标对比无明显差异（P＞0.05），如表1。
表1 比较两组治疗前的各项生化指标数据（）
治疗后两组ALT、AST、白蛋白水平无明显差异（P＞0.05），观察组TB、ALP、r-GT水平及PT下降明显，与对照组比较差异有显著意义（P<0.05），*表示差异显著。
2.3两组患者在治疗期间，观察组有1例，对照组2例病情恶化转上级医院继续治疗，其余病例均未出现严重的不良反应以及毒副作用，仅出现轻微的头痛、恶心、上腹不适等不良、腹泻反应，不影响治疗，两组患者不良反应发生率对比，观察组患者不良反应发生率低于对照组患者，差异显著（P＜0.05＝，见表3。
表3 两组病例不良反应发生率对比（n，%）
观察组不良反应发生率低，与对照组相比有显著差异P<0.05
3 讨论
慢性乙型肝炎患者，免疫能力下降，当重叠感染戊肝病毒后，患者病情将进一步加重，从而引起肝细胞出现广泛受损，甚至大块坏死，病情具有重症化倾向，临床表现常为转氨酶、胆红素升高，凝血时间延长，同时碱性磷酸酶及r-GT升高明显，表现为肝内淤胆。本研究发现慢性乙肝合并戊肝急性感染患者出现高胆红素血症，且碱性磷酸酶及r-GT明显升高，表现为肝内淤胆，凝血时间明显延长，有重症化倾向。与既往研究类似。许多研究认为，戊肝感染后可导致患者的胆红素不能脂化，且分泌障碍会随着病情的发展日渐加重，使得患者的毛细胆管损害更加严重，胆红素排泄因此出现严重的障碍。慢性乙肝合并戊肝急性感染后会诱发重型肝炎，预后差，死亡率高[3]。慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染的发病机制尚不十分清楚，可能与患者的免疫机能状态以及病毒等因素具有一定的关系，而另一方面大多数学者认为，其病因与细胞免疫之间存在一定的联系[4]。
牛磺酸熊去氧胆酸在临床应用中，能够有效改善患者的肝功能异常，有效降低患者胆汁郁积以及肝细胞坏死的现象。其机制可能与牛磺酸可通过与胆红素结合而加强胆红素的排泄，可减少疏水性胆汁盐对肝脏的直接损伤作用。另一方面，牛磺酸熊去氧胆酸可通过膜稳定作用发挥作用，主要发挥其调节人体免疫功能的作用[5]。因此在对慢性肝病的临床治疗中，采取牛磺酸熊去氧胆酸治疗可取得较好的临床疗效[6]。本次研究中，采用牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎，可明显改善患者肝内淤胆情况，降低总胆红素及碱性磷酸酶及r-GT水平，改善凝血凝血时间，且不良反应轻。由此说明，在对慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎患者的治疗中，牛磺酸熊去氧胆酸能够有效改善患者的肝功能异常现象，降低患者胆汁郁积以及肝细胞坏死等情况。
综上所述，采取牛磺酸熊去氧胆酸对慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎进行治疗，可取得较为显著的临床疗效，患者治疗后不仅能够明显改善其生化指标，而且不良反应发生率低，为临床治疗提供参考。
参考文献：
[1] 贺新春，刘建湘，蒋黎等.慢性乙型肝炎重叠甲、戊型肝炎对肝功能及其预后的影响[J].中国感染控制杂志，2013，12（4）：278-280，284.
[2] 魏嬛，卫敏，高文军等.急性戊肝与慢性乙肝重叠感染的临床研究[J].中国实用医刊，2011，38（16）：31-33.
[3] 刘建湘，蒋黎.戊型肝炎重叠慢性乙型肝炎病毒感染临床分析[J].中国现代医学杂志，2012，22（24）：76-78.
[4] 关全峰，张跃新，孙慧蓉. 慢性乙肝重叠戊肝病毒感染临床分析及病毒间干扰[J].新江医科大学学报，2000，03：234-235.
[5] 张勇.牛磺酸熊去氧胆酸对大脑出血后继发性脑损伤的保护机制 南京医科大学 硕士论文.
[6] 邹水泉，万青.牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染疗效观察[J].临床医学，2014，11（3）62.
论文作者:李芳芳1,李佳2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 胆酸论文; 牛磺酸论文; 乙型肝炎论文; 肝炎论文; 两组论文; 乙肝论文; 《航空军医》2016年第12期论文;