吴菊仙
广西凌云县中医医院 广西凌云 533199
【摘 要】报道1例右臀带蒂肌皮瓣移植修复骶尾压疮观察及护理。采取有效的护理措施、术前指导、营养支持，皮瓣的观察与护理、术后的心理疏导，经过精心治疗和护理患者痊愈出院。
【关键词】压疮；带肌皮瓣；移植术；护理
【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-405-01
压疮是脊髓损伤导致下身瘫痪的严重并发症之一，由于局部长期受压，引起血液循环障碍，造成缺血缺氧、营养不良等组织变性坏死和溃疡，有时甚至会导致死亡。皮瓣移植术是在身体的一部份切取创面所需要的颇佳和皮下组织，覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法。我科于2015年2月收1例骶尾部巨大压疮并感染患者，现将护理体会总结如下：
1、临床资料
患者，男，39岁，因不慎从约4米高的高处坠落及行胸椎暴裂性骨折术后卧床3月伴骶尾部溃烂2月余，尾骶可见约11cmX8cm溃烂面，深入肌层，局部软组织坏死，创面无肉牙组织生长，周围红肿，流黄水。入院后给予海棉垫、气圈、加强翻身等护理，营养支持、抗感染等处理，完善相关检查，入院后第18天进手术室在全麻下行骶尾部压疮臀大肌皮瓣修复术，入院后第38天皮瓣成活，痊愈出院。
2、护理
2.1.术前护理
2.1.1 术前心理护理 由于患者丧偶，子女尚小，又无经济来源，平时由兄弟照顾。患者心理上得不到抚慰，致使思想负担重，精神创伤大，加上压疮发生情绪低落。针对此心理特点我们采取了心理指导，与患者耐心细致交谈，告知手术的相关知识，解释手术的必要性和成功的可能性，可能出现的并发症及预防措施。介绍手术医生的技术和成功病例以及当代医学发展的状况。让患者产生安全感，从而消除患者的思想顾虑，增加对手术的信心，以最佳的心理状况接受手术治疗。另一方面也可密切护患关系，避免或减少医患关系[1]。我们也做好家属的思想工作，使患者在经济上和精神上得到家人的支持和理解。
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2.1.2 协助患者完善相关检查，包括化验室的相关检查，特别是血常规、肝肾功能、凝血机制、血糖等，供皮区和受皮区皮肤的准备，确认供皮区皮肤无瘢痕及炎症，肌肉功能无病变，术前三天对供皮区进行清水擦洗，0.5%碘伏消毒，每天1次[2]。
2.1.3 病室保持安静，通风，清洁，室温保持在25C，病房禁烟，因为烟中尼古丁等物质容易损害血管内皮细胞，造成吻合血管血栓和痉挛[3]。
2.1.4 加强营养支持，指导患者进高旦白、高维生素、高热量营养丰富饮食，静脉补充复方氨基酸，增加患者的自身免疫力，促进组织修复和提高抗感染能力。
2.2.术后护理
2.2.1 一般护理，使用海棉垫左右交替侧卧位，腰部垫20cm高的气垫，防止创面受压，每1—2小时翻身一次。翻身严禁拖拉，以免引起皮瓣撕脱。加强基础护理和营养支持，以增强患者体质，促进伤口愈合。
2.2.2 肌皮蒂瓣血运观察和护理，细心观察肌皮瓣的血运情况，防止皮瓣受压，控制感染。换药时严格无菌操作，观察皮瓣色泽，温度及肿胀程度，若皮瓣发绀、水肿表示静脉回流不畅，若皮瓣处苍白，毛细血管充盈迟钝，表示动脉供血不足。~色泽健康的皮肤稍红，用血管钳压迫皮肤呈苍白色，移去血管钳后皮色可在1~2秒内转红说明血运良好。根据医嘱使用抗生素控制感染，确保皮瓣的存活。
2.2.3 保持伤口下敷料干燥清洁，渗出液多及发生污染时及时更换敷料，观察渗出液的颜色和气味。皮温维持在27~31C以上，如皮温降至27C以下提示动脉血液循环障碍。每天用红外线灯照射一次，每次20分钟，增加血液循环减少渗出。
2.2.4重视健康教育，告知患者家属预防压疮的重要性和方法，让患者保持稳定的情绪，避免吸烟和被动吸烟。
2.2.5 增强护理人员的责任心，提高护理人员对压疮危害性的认识。每天早上查房时都要查看伤口及皮瓣血运情况，床边指导护士对皮瓣血运的观察与护理，提高护理人员对皮瓣移植术的观察能力和护理能力。特别是夜间和凌晨是血管危象的高发时段。
3、出院指导：
患者出院时我们书面告知有关注意事项，并掌握其基本情况及联系电话，出院后一周内进行电话随访，交代出院后加强营养及功能锻炼，增强机体抵抗力。注意防止其他意外伤，冬季注意防寒保暖。
4、体会
本例原因是外伤所致下身瘫痪，病人缺乏预防压疮的知识及护理不到位导致压疮的形成，我们采用带蒂皮瓣移植术来覆盖大面积压疮以改善局部血液循环和营养状态。由于臀下神经血液循环丰富，又有臀下神经供应营养，所以耐受摩擦和负重，抗感染能力强，防止并发症的发生，大大提高了病人的生存质量，亦使我院在压疮的治疗和护理上有新的突破和可贵经验。
参考文献:
[1]唐静，娄安华，李红艳.术前病人及家属的信息支持[J].护理学报 2006.13.(9):40
[2]徐伟,刘表.全臀大肌旋转肌皮瓣修复骶尾部压疮术一例的护理体会[J].临床医学,2010.3.19卷第3C期 383--384
[3]李秀芝,盖秀云.皮瓣移植围手术期的观察与护理[J].医学理论与实践, 2009.22（4）:38
论文作者:吴菊仙
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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