湖南省临武县中医医院 湖南临武 424300
【摘 要】目的：探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗无积水肾结石的的临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的无积水肾结石患者的临床资料，依据不同的手术方法将其分为观察组和对照组，其中观察组83例运用PCNL取石，对照组56例运用传统的开放手术取石，比较两组患者疗效和并发症情况。结果：观察组患者手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（t=-13.300，-4.162；X2=6.276，P<0.05），观察组术中出血量高于对照组，但差异无统计学意义（t=-1.853，P>0.05）。结论：PCNL治疗无积水肾结石效果显著，具有手术时间短、术后恢复快及并发症少等优势，值得在临床上推广。
【关健词】经皮肾镜碎石术；无积水；肾结石
肾结石是泌尿系统常见的疾病，在我国南方发病率高于北方，且多好发于男性，其常导致患者出现不同程度的腰腹部胀痛、血尿等不适，影响患者的生活质量[1]。临床上常运用外科手术治疗肾结石，既往传统的开放手术取石具有一定的效果，但对患者的创伤大，术后结石残留和复发率高进而影响整体治疗效果[2]，因此，如何减少患者的创伤治疗无积水肾结石成为当年研究的一个热点，而经皮肾镜取石术（PCNI）是目前临床上最常用的肾结石治疗方法，其具有创伤小，碎石效率高及并发症少等特点。本研究对比分析PCNL和传统开放手术治疗无积水肾结石的疗效和安全性。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回归性分析2004年3月-2018年3月在我院就诊的无积水肾结石患者资料，依据手术方式的不同，将其分为采取PCNL碎石的观察组（83例）和采用传统开放手术取石的对照组（56例），其中观察组，男54例（65.06％），女29例（34.94％），年龄22岁-82岁，平均年龄（43.34±8.36）岁，结石直径1.1-6.8cm，平均（3.33±1.26）cm；对照组，男36例（64.29％），女20例（35.71％），年龄19岁-78岁，平均年龄（42.24±7.58）岁，结石直径1.2-7.3cm，平均（3.26±1.32）cm。所有患者均为无积水肾结石且首次发生的患者且行泌尿系CT或泌尿系B超或C臂机定位等相关检查确诊；排除严重的心脑肺肝疾病者，不能耐受手术的患者。两组患者在性别、年龄、结石直径等资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者采用腰硬联合麻醉，取截石位，输尿管镜引导下从患侧输尿管逆行插入F5的输尿管导管，并予以生理盐水制造人工肾积水；改俯卧位，经B超或C臂机定位下对肾盏进行穿刺，运用斑马导丝引导和筋膜扩展器扩张，建立经皮取石通道，并予以气压弹道或钬激光碎石，较大结石予以夹出，术后留置肾造瘘管和双J管。
对照组采用全麻插管，取健侧卧位，取11肋间或12肋下切口，依次切开皮肤、皮下、肌肉及肾周脂肪，分离输尿管及肾盂，探查结石位置后，尖刀切开肾盂输尿管移形处，用取石钳将结石取出，并用生理盐水反复冲洗肾盂，检查无残余结石后留置双J管，肾周留置引流管，并依次缝合各层。
1.3观察指标[3]
观察两组患者手术时间、术中出血量，术后住院时间及术后并发症情况。
1.4统计学分析
所有数据采用SPSS26.0进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组患者手术效果及并发症比较
观察组患者手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而术中出血量虽高于对照组，但差异无统计学意（P>0.05）。观察组术后出现3例血尿、1例发热，对照组术后出现3例血尿、3例发热、2例肾实质损伤、2例结石残留。见表1。
表1：观察组和对照组患者手术效果及并发症比较[n（%）]
肾结石是临床多发疾病，其病变程度与结石部位、大小以及有无感染及梗阻存在一定的关系，临床上治疗的目的是解除梗阻，减轻痛苦及恢复肾功能[4]。对于无积水肾结石的手术治疗，其难度较大，传统的开放手术创伤大，术后并发症多，不易对中老年体质较弱的患者行该手术。而行PCNL术，虽无积水肾结石能增加肾穿刺的难度，但由于其创伤小，术后恢复快逐渐在临床中得到广泛运用[5]。
本研究发现观察组手术时间、术后住院时间及并发症均低于对照组，一般来说，微创手术可降低机体对手术的应激反应，减少创伤和减轻患者疼痛等，且PCNL术中视野清晰，建立经皮肾通道时间较短，这可缩短手术时间及术后住院时问，由于PCNL创伤小，术后恢复快及碎石效率高，这可降低其术后并发症的发生率，这与相关研究结果一致，观察组术中出血量高于对照组，但差异无统计学意义，这可能与无积水肾结石患者肾皮质较厚，行肾穿刺时易出血有关。
参考文献：
[1]杨文增.王佳荣.赵春利.等.利用双J管膀胱持续逆流灌注施行经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石的疗效观察[J].中国全科医学，2016，14（36）：4212-4213
[2]左立.代谢综合征环境下肾结石形成机制的初步实验研究[D].苏州.苏州大学，2015：32-34
[3]曾国华.钟文.陈文忠.等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效分析[J].中国泌尿外科杂志，2017.32（1）：14-16
[4]李培育.温天奋.黄宗谋.微创经上肾取石术治疗无积水肾结石临床研究[J].中国医药科学，2016.6（4）：118-120
[5]王欢.范星球.王昌辉.易小春.李波涌.经皮肾镜碎石术治疗无积水肾结石[J].中国医药指南，2016（15）：146-147
论文作者:马程国
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
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