王爱琴
常州市天宁区雕庄街道社区卫生服务中心
摘要：[目的]探讨在社区医院计划免疫健康教育中临床护理路径的应用。[方法]将2013年1月—2013年6月在雕庄街道社区卫生服务中心进行预防接种建档的580名儿童设为对照组，2013年7月—2013年12月在雕庄街道社区卫生服务中心进行预防接种建档的610名儿童设为观察组，对照组运用传统的宣教方法，观察组运用经临床护理路径的健康教育方法。两组建档儿童一般情况有可比性。，针对不同时期的家长进行健康宣教。[结果]观察组儿童六苗接种的接种率优于对照组（P〈0.05）。对照组儿童及时接种率为85.3%，观察组儿童及时接种率为71.4%。[结论]在社区医院计划免疫时运用经临床护理路径的健康教育方法有利于家长对预防接种知识的认知和理解，在儿童计划免疫接种工作中运用经临床护理路径宣教的教育方法效果优于传统宣教方法。
关键词：临床护理路径；计划免疫；健康教育
计划免疫是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照国家规定免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，能够保护儿童健康[1]，是保护儿童健康的重要措施，随着疫苗种类的增多，传统的计划免疫宣教模式是在建卡时宣教，儿童接种前、接种后进行宣教。传统的计划免疫宣教模式在目前已经难以满足需要[2]，雕庄街道社区卫生服务中心通过孕期、产后、满月建卡时宣教，儿童接种前、接种后进行有计划的宣教收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2013年6月在雕庄街道社区卫生服务中心预防接种建档的580名接种对象设为对照组，其中常住儿童350名，暂住儿童110名，流动儿童120名；2013年6月—2013年12月在雕庄街道社区卫生服务中心预防接种建档的610名接种对象设为观察组，其中常住儿童379名，暂住儿童108名，流动儿童125名。两组建档儿童一般情况有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用计划免疫传统宣教方法，包括在建卡时宣教、接种前跟家长宣教和接种后对相关事宜宣教，由于接种时现场环境吵杂，时间紧，接种儿童易哭闹，家长难于静下心来听讲，所以家长在短时间内较难全面、深刻地了解儿童计划免疫相关知识，难以引起家长对儿童免疫接种的重视。
1.2.2 观察组
采用经临床护理路径的健康教育方法，即在不同阶段和平常工作中接种儿童家长反复咨询的一些问题而开展循序渐进的阶段性宣教。
1.2.2.1 孕期宣教
雕庄街道社区卫生服务中心专派1名主管护师和一名公卫医师在每月一次的孕妇讲课中，向孕妇传授计划免疫的相关知识，阐明预防接种的重要性，为儿童建立预防接种档案是家长应尽的义务[3]，并发放预防接种宣传卡和相关的小册子。
1.2.2.2 产后宣教
雕庄街道社区卫生服务中心的主管护师利用到产妇家长随访的时机对产妇进行宣教。告知卡介苗和乙型肝炎疫苗接种后的注意事项，并发放接种疫苗注意事项宣传卡，由产后访视的主管护师预约满月建卡时间。
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1.2.2.3 满月前建卡宣教
满月前建卡宣教方法是在建卡时将接种儿童及家长的详细信息予以详细记录，将疫苗接种程序用电脑打印在预防接种本上，并向家长介绍接种程序，接种疫苗的流程，孩子接种疫苗可能出现的反应及注意事项，出现疫苗反应后的应对措施，说明每周开诊时间，一类苗和二类苗的区别，预约下一次疫苗接种的时间，发放下一次所接种疫苗的宣传单。
1.2.2.4 通知补种
每月两次对雕庄街道社区卫生服务中心所管辖区婴幼儿的接种情况进行仔细检查，发现漏种的婴幼儿及时电话通知家长带婴幼儿前来补种[4]。
1.3 统计学方法
数据资料采用spss 11.0软件进行分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
比较两种宣教形式下获得的“六苗”（卡介苗、乙型肝炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗）接种及时率。结果见表1～表2。表1 两组接种儿童六苗接种及时率比较表
表1 两组儿童接种六苗及时率比较
组别 例数 及时接种者 及时接种率
对照组580 495 85.3%
观察组610 436 71.4%
讨论
采用经临床护理路径的健康教育方法有助于提高了接种及时率，由于计划免疫宣教的内容十分复杂和琐碎，不是一、两次交代就能被儿童家长消化吸收的，只有循序渐进、不断地给家长进行灌输才能奏效。从表1可见，经临床护理路径的健康教育方法明显优于传统宣教。传统宣教方法时间仓促，家长带着婴幼儿，婴幼儿的惊慌、哭闹使家长难于静下心来听讲，往往一知半解就匆匆离开，等到下一次再来时医生原来的交待也忘记了，结果是同一个问题反复询问，既浪费时间又使医患关系紧张。
经临床护理路径的健康教育方法，是对不同阶段和受接种儿童家长反复咨询的一些问题开展循序渐进的阶段性宣教。比如在孕期宣教，孕妇没有婴幼儿的干扰，再加上孕妇对接种知识的好奇心和求知欲，孕妇对所宣教的知识掌握得很快，宣教的效果显而易见。产妇家庭访视的时候婴儿已经接种了卡介苗和乙型肝炎疫苗，这时候宣教接种疫苗的注意事项和接种卡介苗后可能出现的反应，家长都会很乐意接受。雕庄街道社区卫生服务中心选择满月前建卡在下午人少的时候进行，因为第1次来社区医院接种疫苗，往往多个家长同时陪同，这时候家长对所宣教的知识印象很深，效果也很明显。另外经过每月两次的查漏和电话随访，雕庄街道社区卫生服务中心所管辖区的婴幼儿童都能接时接种疫苗，所以经临床护理路径的健康教育方法值得推广。
参考文献：
[1]周梅娟，流动儿童计划免疫管理中存在的问题及对策[j].中国社区医师，2011（1）：197.
[2]何秀君，浅谈影响流动儿童计划免疫接种的因素[j].医学信息（上旬刊），2011，24（7）：2001-2003.
[3]江捍平，张丹，程锦泉，等.深圳市疾病预防控制工作规范[m].北京：人民卫生出版社，2009：362401.
[4]王芳，预防接种门诊护士的综合素质[j]，中国社区医师（医学专业），2011（13）：423-424.
论文作者:王爱琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：儿童论文; 疫苗论文; 家长论文; 方法论文; 计划免疫论文; 路径论文; 健康教育论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;